치매환자의 생활 간호

목 차 Ⅰ. 치매환자간호 기본 Ⅱ. 의사소통 Ⅲ. 기본위생간호 Ⅳ. 식사와 영양간호 Ⅴ. 투약과 응급간호 목 차 Ⅰ. 치매환자간호 기본 Ⅱ. 의사소통 Ⅲ. 기본위생간호 Ⅳ. 식사와 영양간호 Ⅴ. 투약과 응급간호 Ⅵ. 가정에서의 안전관리 Ⅶ. 정신행동증상 관리방안 Ⅷ. 치매가족의 스트레스 관리 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅰ. 치매환자간호의 기본 1. 치매간호의 일반적 원칙 2. 치매간호의 기본요소 3. 간호자의 마음가짐 4. 간호환경 만들기 2005 Klsul All Right Reserved

1. 치매간호의 일반적 원칙 1) 치매대상자들은 개별적이다. 2) 치매대상자들은 어린아이가 아니다. 3) 자존심을 건드리지 않도록 한다. 4) 치매대상자들과 함께 이야기하라. 5) 치매대상자들도 그들의 외모에 관심이 있다. 6) 치매대상자들이 걸을 수 있는 충분한 공간과 안정된 장소가 필요하다. 7) 치매대상자의 속도에 맞추도록 한다. 8) 치매대상자가 납득할 수 있도록 말한다. 9) 정보는 간단하게 전하도록 한다. 2005 Klsul All Right Reserved

1. 치매간호의 일반적 원칙 10) 치매대상자에게 알아들을 수 있는 말을 사용한다. 11) 가까운 곳에서 말한다. 12) 비언어적 활동이 중요하다. 13) 항상 현실을 알려주도록 한다. 14) 과거를 회상하도록 한다. 15) 수치심에도 배려한다. 16) 간호인의 건강을 유지한다. 2005 Klsul All Right Reserved

2. 치매간호의 기본요소 1) 보호적인 환경유지 2) 기본적인 욕구의 충족 3) 자존심의 존중 4) 잔존기능 유지 5) 행동을 도출하는 동기부여 6) 와상방지 7) 스트레스의 경감도모 8) 노인중심의 생활 9) 고독감 해소 10) 계획적인 돌봄 2005 Klsul All Right Reserved

3. 간호자의 마음가짐 1) 노인의 입장에서 친절하게 대한다. 2) 체념하지 말고 끈기 있게 노력한다. 3) 되풀이되는 이야기도 들어준다. 4) 이야기할 때 목소리를 낮춘다. 5) 어려운 내용은 피한다. 6) 몸을 만져준다(스킨십) 7) 재활을 잊지 않는다. 8) 스스로 움직이게 하는 것을 목표로 한다. 9) 언제나 의욕을 북돋아 준다. 10) 화를 내거나 논쟁하지 않는다. 11) 설득하려 하지 않는다. 2005 Klsul All Right Reserved

4. 간호환경 만들기 1) 가족 내 간호환경 – 가족전체가 그 나름대로 할 수 있는 간호 역활을 분담하여 협력하는 것이 매우 중요 2) 지역사회 속에서 간호 환경 조성 – 바람직한 생활환경은 좋은 효과가 있으며 평소 생활하던 환경에서의 간호가 중요하다. - 가족들의 협력과 지역사회 서비스를 이용하는 것도 필요하다. 3) 위생적이고 안전성이 높은 주거환경을 만든다. – 물리적인 주거환경 고려하며, 채광, 조명등도 충분히 고려한다. 4) 가정에서의 간호가 곤란한 경우 – 정신증상, 문제행동이 심한 경우와 신체적 합병증이 발생한 경우 의료진에게 상담하여 해결한다. 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅱ. 의사소통 의사소통의 요소 의사소통의 지침 의사소통의 기법 의사소통의 기본자세 의사소통 전략 2005 Klsul All Right Reserved

1. 의사소통의 요소 기법 배경 배경 나 너 메시지 기법 (-) 잡음 2005 Klsul All Right Reserved

2. 의사소통의 지침 1) 상대방의 말을 듣고 있다는 것을 확인 시킨다. 2) 음성의 톤을 낮추고 억양을 부드럽게 한다. 3) 주위를 산만하게 하는 소음이나 행동을 제거한다. 4) 간단한 말과 단순한 문장을 사용한다. 5) 한가지 내용만 물어보고 질문은 정확하게 반복한다. 6) 질문을 연이어서 하지 않으며 필요 시 대답하는데 힌트를 준다. 7) 교육은 한번에 한 단계씩 한다. 8) 말을 천천히 하고 반응을 기다린다. 9) 환자는 가끔 글자나 말보다는 몸짓이나 표정으로 하는 비언어적 의사소통을 더 잘 이해하고 사용한다. 10) 즐겁고 조용하게 머무르며 미소를 짓고 감정을 표현한다. 11) 환자를 똑바로 쳐다보며 당신에게 주의를 집중하는지를 관찰한다. 12) 가능한 많은 대화기법을 사용한다(보는 것, 소리, 접촉) 2005 Klsul All Right Reserved

3. 의사소통의 기법 1) 언어적 의사소통기법 - 경청 - 질문 - 공감 - 설명 - 강화 - 자기공개 - 자기주장 - 유머, 농담 2005 Klsul All Right Reserved

2) 비언어적 의사소통 기법 치매가 진행될수록 비언어적 의사소통법이 First Language 가 된다 - 얼굴표정 - 눈 맞춤 - 신체움직임/ 자세 - 목소리의 톤과 크기 - 공간활용(장소): 친밀감이 높을수록 물리적 거리가 가까워 진다 2005 Klsul All Right Reserved

3) 의사소통의 기본자세 관심을 전달하는 5가지 기본자세 SOLER S (squarely) - 정면으로 마주한다 O (open) – 열린 자세를 취한다. L (lean) – 상대방에게 몸을 약간 기울인다. E (eye contact) – 적절하게 시선을 맞춘다. R (relax) – 편안하게 이야기를 듣는다. 2005 Klsul All Right Reserved

4) 의사소통 전략 - 환자에게 다가갈 때 - 환자에게 이야기 할 때 - 환자와 과제를 함께 할 때 - 환자의 말을 이해하기 힘들 때 - 하지 말아야 할것들 - 언어적 의사소통이 실패했을 때 - 잊지 말아야 할 것들 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅲ. 기본위생간호 목욕 간호 등 마사지 간호 욕창예방간호 구강간호 요실금 간호 변실금 간호 몸치장 2005 Klsul All Right Reserved

1. 목욕 간호 목 적 - 피부의 노폐물을 제거하여 배설을 돕고 건강한 피부유지 - 피부 상태를 관찰하며 운동범위와 통증을 확인 간 호 - 개인위생을 돌볼때는 환자의 위신을 고려한다. - 다른 가족 앞에서 벌거 벗기거나 핀잔 : 화, 당황,거부 할 수도있다. - 환자의 기분을 고려하고 환자의 인격존중이 중요하다. - 치매 발생 전 시행한 방식을 충분히 활용하고 목욕과정을 단순화 - 수면을 유도하기 위하여 자기 전에 하는 것도 효과적 - 목욕과정을 단계별로 나누어 한가지씩 이야기하고 시행한다. - 목욕은 항상 같은 방식으로 하는 것이 좋다. - 노인에게는 피부의 건조를 막기위해 알코올이나 비누를 조금씩 사용 - 시간은 30분을 넘지않게 조정한다. - 목욕 후에도 감기를 피하기 위하여 실내온도를 따뜻하게 유지한다. - 목욕은 식간 또는 식후 1시간이 경과한 후에 실시한다. 2005 Klsul All Right Reserved

2. 등 마사지 간호 목 적 - 긴장을 완화시키고 편안함을 제공 - 혈액순환을 증진시켜 피부기능을 보호하고 욕창을 예방 간 호 환자 가까이서 발을 약 30cm벌리고 손과 몸 움직임을 같은 방향으로 등 마찰용 윤활제를 손에 골고루 바른 다음 손바닥전체를 등에 마찰 - 견갑골 부위, 엉덩이, 등 아래 부분과 같이 돌출부위를 신경 쓴다. - 양측 손바닥을 가지런히 하여 척추를 따라 쓸어올린다 - 견갑부에서는 바깥쪽으로 크게 원을 그리듯이 한다. - 어깨에서 허리를 향해 부드럽고 힘차게 길게 쓸어 내린다. - 피부상태를 잘 살펴 욕창의 초기증상이 있는지 관찰한다. 2005 Klsul All Right Reserved

3. 욕창예방간호 목 적 - 욕창발생 가능성이 많은 환자를 예방하기 위함 - 이미 생긴 욕창을 치료, 간호하기 위함 간 호 매일 피부 표면을 검사하여 발적된 부분이 있는지 관찰한다. - 따뜻한 물로 목욕 후 약용로션이나 항균성 파우더를 뿌려준다. 고관절, 발, 발꿈치에 주의한다. - 부드러운 고무 베게나 패드를 사용하여 발적부위를 감소시킨다. - 자세를 자주 변경시키고 한부분에 1시간 이상 압박을 주지 않는다. - 피부는 항상 건조하게 유지한다. - 의자에 앉을때에는 몸을 자주 들어올리고 걷기는 예방에 효과적이다. - 마비된 부위는 통증이나 압박에 무감각하므로 상해받지 않게 주의한다. - 치유증진 – 압박을 제거하고 체위변경, 보조기 이용 - 순환과 세포기능 회복을 위해 고단백식이 및 비타민 보급 - 상처 소독과 괴사조직 제거 - 패혈증을 예방하고 상피재생을 촉진위해 소독실시 2005 Klsul All Right Reserved

4. 구강간호 목 적 - 상기도의 감염예방과 구강청결 및 구강의 습기를 유지 간 호 혼자 가능하면 반좌위 자세로 타올로 턱밑을 가리고 스스로 하게 한다. 혼자 양치 후 턱을 닦고 수건을 제거하고 환자를 눕힌다 - 혼자 불가능하면 누운자세로 타올로 턱밑과 귀밑을 가리고 고개를 약간 돌리고 부드럽게 칫솔질 한다. (치아에 대하여 강모가 45도 각도유지) 양치물은 빨대로 중환자 식사주는 방법으로 곡반을 입 옆에 대고 뱉음 - 칫솔질을 못하는 경우 손끝에 거즈를 감고 소금물 또는 맑은물 사용하여 순서는 바깥쪽, 윗잇몸, 아래잇몸, 입천장, 혀를 닦아준다. - 의치간호 : 비타민 C가 풍부한 야채와 과일, 충분한 수분섭취 식사 후 환자가 양치질 하는지 확인 의치는 매 식사 후 빼내서 씻으며 하루 6-8시간은 빼둔다 - 규칙적으로 환자의 구강검사 실시 - 구강이 불결한 상태로 잠자는 것을 주의한다. 2005 Klsul All Right Reserved

5. 요실금 간호 목 적 - 개인관리의 감퇴, 피부손상, 요로 감염 등으로부터 안전하게 보호 - 자존감 상실, 사회적 고립 등 일상생활과 사회적 접촉감소 예방 간 호 커피, 알코올 음료는 야뇨의 원인이 되므로 주의한다. - 염분이 많은 식사와 자극이 있는 음식을 저녁에는 피한다. - 취침 전에 배뇨를 시킨다. - 야간에 조명을 은은하게 밝혀두어 쉽게 이용하도록 도와준다. - 뜨거운 통목욕이나 아랫배 더운물 찜질은 뇨정체 배설에 도움 - 뇨의를 못 느끼면 물이 흐르는 소리를 들려주면 도움 뇨실금의 원인, 형태, 시간간격, 장소등을 관리하여 환자상태파악 - 방광훈련 방법 1) 적당하고 일정한 시간을 정하여 화장실이나 변기사용 – 알람시계 2) 정해진 양의 물과 음료수를 규칙적으로 제공 – 하루 1000cc~1500cc 3) 배뇨 시도 후 30분을 기다린 후 환자에게 배뇨여부를 묻는다. 4) 배뇨 계획표 사용 5) 가능한 자기 관리나 운동프로그램을 스스로 하도록 교육하고 격려 6) 환자에게 격려하고 지지하는 분위기가 무엇보다 필요 7) 벽에 장소나 시간을 알 수 있는 것을 부착한다. 2005 Klsul All Right Reserved

6. 변실금 간호 목 적 - 개인관리의 감퇴, 피부손상, 요로감염 등으로부터 안전하게 보호 - 자존감 상실, 사회적 고립 등 일상생활과 사회적 접촉감소 예방 간 호 정상적이고 규칙적인 배변습관을 갖도록 배변훈련을 시작 - 변실금의 사정은 3~4일 동안 섭취한 식사의 일지와 배변시간을 포함 - 배설시간이 일정하다면 실금을 피하도록 적당한 시간에 화장실 유도 - 거동이 불편한 환자를 위해 조립식 좌변기를 환자 가까이에 설치 - 대변을 못 가린다고 화를 내거나 꾸짖는 것은 바람직하지 않다. 2005 Klsul All Right Reserved

7. 몸치장 ◆ 의생활에 대한 대처 치매가 점점 더 심해지면 옷을 갈아입고 벗는것도 자유롭지 못하게 된다. - 평상복은 자유롭게 입고 편하게 벗을 수 있어야 한다. - 올바르게 입는 법을 가르친다. - 잠옷은 흡수성이 뛰어나고 튼튼한 옷이 좋다. - 본인이 원하는 옷을 선택하는 것이 좋다. ◆ 치매환자가 화장을 하려고 할 때 - 평소에 화장을 하던 여성환자는 계속해서 화장을 하도록 도와 주는 것이 좋다. - 화장 후 예쁘게 보인다고 칭찬을 하여 기분좋게 해준다. ◆ 치매환자가 면도를 하려고 할 때 - 남자환자의 경우 턱수염이나 콧수염에 음식물, 콧물이 묻어 지저분해 보일 수 있기 때문에 짧고 단정하게 깎는 것이 미관상 좋다. - 판단력이나 운동기능에 이상을 보이는 환자는 일회용 면도기 사용 피한다. - 건전지사용이나 충전식 면도기를 쓰게 하는 것이 바람직하다. 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅳ. 식사와 영양간호 1. 환자식사 2. 중환자 식사 주는 방법 3. 위관영양 2005 Klsul All Right Reserved

1. 환자식사 환자의 회복은 식사를 통한 영양보충이 크게 영향을 미치므로 영양소가 골고루 충분히 함유되도록 한다. 질병에 따라서 유동식이나 반유동식으로 소화가 잘 되도록 조리한다. ◆ 식사 전 - 화장실에 가거나 기저귀를 갈아서 안정된 상태에서 식사하도록 - 움직일 수 있으면 되도록 침상에서 나와서 식사 - 필요한 물품을 충분히 정리하고 식사 시작한다. ◆ 식사 때의 자세 - 질식과 폐쇄현상을 막기위해 되도록 상반신을 일으킨다 - 상체를 올려 얼굴을 옆으로 해서 식사하도록 한다. ◆ 식사 시 문제 - 음식물 계속 요구 : 양은 많고 칼로리 작은 간식 제공 - 지저분 하게 먹음 : 손가락 사용허용. 음식크기는 작게, 적당한 온도 - 액체음식 : 충분한 수분제공, 갈아서 채에 걸러 조리한 음식마련 - 침, 호흡기계문제 : 우유나 주스 대신 야채넥타나 넝쿨 월귤 주스가 도움 - 체중감소 : 안정된 분위기 조성, 동반질환 유무를 살피고 의료진과 상의 - 연하곤란 : 근육약화 관찰,음식과 음료를 어떻게 삼키는지 관찰 - 사래걸림 : 식사 때의 자세 주의, 졸리거나 초조해 하면 음식제공 하지않음 - 사래 시 응급처치 : 배 부위에 양손을 대고 강하게 뿜어 나오게 하여 제거 2005 Klsul All Right Reserved

2.중환자 식사 주는 방법 1) 숟가락으로 주는 경우 - 타월을 대각선으로 접어 양 귀밑에 고정시킨다. - 고개를 약간 옆으로 간호자 쪽으로 돌린다. - 간호자의 팔목 안쪽에 1방울의 음식을 떨어뜨려 온도를 확인한다. - 숟가락 1/3가량을 떠서 한 손을 받쳐서 환자의 입 가까이 한다. - 숟가락 받친 손으로 입을 열고 숟가락은 입술과 평행을 유지하게 하고 숟가락 끝을 입술 옆에 고정 후 음식을 먹인다. - 식사 후에 작은 수건으로 입 주위를 닦아 준다. 2) 빨대를 사용할 경우 - 큰 타월을 숟가락 사용 시와 같게 한다. - 컵에 든 음식물에 빨대를 꽂고 손가락 사이에 이를 고정시킨다. - 오른손을 베게 밑으로 하여 머리와 목, 어깨를 처 들고 왼손에 든 컵은 환자와 베게 사이에 낮추어 대고 환자 입에 빨대를 물린다. - 컵에 든 음식물 양은 2/3 정도로 한다. - 식사 후에 작은 수건으로 입 주위를 닦는다. 2005 Klsul All Right Reserved

3. 위관영양 목 적 - 위관을 통하여 대상자에게 적절한 수분을 공급하기 위함이다 간 호 위관영양에 대해 충분히 이해 시킨다. - 처방에 따라 준비된 음식을 담아서 실온으로 데운다. - 대상자의 체위를 좌위로 하고 고개를 옆으로 하게 한다. - 튜브의 위치를 확인한다. 주사기나 깔대기를 고무관에 연결한 후 물을 넣어주고 조절기를 풀어 준다 위에서 약 30cm높이에서 서서히 넣어준다. 주사기가 비워지기 전에 음식을 계속해서 채운다. 준비된 음식이 다 주입되면 다시 물을 주입한 후 물이 주사기에서 완전히 내려가기 전에 조절기로 막는다. - 대상자를 같은 자세로 약 30분간 있도록 한다. 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅴ. 투약과 응급간호 투약 간호 응급 간호 2005 Klsul All Right Reserved

1.투약간호 1) 투약 시 지켜야 할 사항 - 정확한 약 - 정확한 양 - 정확한 시간 - 정확한 사람 - 정확한 방법 - 정확한 약 - 정확한 양 - 정확한 시간 - 정확한 사람 - 정확한 방법 2) 투약 시 주의사항 - 약은 항상 의료진의 지시에 의한 것을 사용 - 같은 증상에 사용하는 약이라도 어른과 어린이 약을 같이 사용하지 않는다. - 확실하지 않은 약은 절대 사용하지 않는다. - 유효기간이 지난 약은 사용하지 않는다. - 투약시간이 같은 약이라도 같이 혼합하여 사용하지 않는다. - 투약 전 에는 반드시 약을 재확인 한다. - 진통제나 수면제는 최소한 필요량에 한정하고 절대적으로 장기간 사용금지 2005 Klsul All Right Reserved 2005 Klsul All Right Reserved

2.응급 간호 1) 흡입 치매노인에게는 치매가 진행되면서 여러 가지 식사문제가 생길 수 있다. 식사시간에는 충분한 시간을 주고 여유 있게 식사하도록 한다. 흡입의 문제시 하임리히 매누버를 시도한다. * 하임리히 매누버 : - 먼저 환자의 입을 벌려 이 물질을 제거한다. - 숨을 쉬지 못하면 환자의 뒤로 가서 양손을 환자의 팔 아래 겨드랑이 아래로 돌려서 안고 간호자의 두 주먹으로 쥐어 잡고 강하게 환자의 명치끝을 눌러서 폐안의 공기가 기도의 이 물질을 밀어 올리게 한다. - 2-3회 반복하여 시도하고 효과가 없으면 응급구조를 요청한다. 2005 Klsul All Right Reserved

2.응급 간호 2) 의식불명 여러 가지 원인으로 치매노인의 의식불명이 될 수 있다. 환자를 베게 없이 평평한 장소에 눕히고 턱을 위로 당겨 기도를 열린 상태로 보존하거나 만일 환자가 토한다면 옆으로 눕혀 토한 것이 밖으로 흘러 나와 기도를 막지 않도록 한다. 기도를 열리게 한 다음 응급구조를 요청하고 맥박이 있는지 확인한다. 구조차가 오는 동안 목 옆에서 맥박이 만져지지 않으면 심폐소생술이 필요한데 기술이 필요하므로 평소 가족이 적십자 등에서 시행하는 심폐소생술 교육을 받아 놓으면 된다. 2005 Klsul All Right Reserved

2.응급 간호 3) 화상 화상도 흔히 발생하는 문제 중에 하나인데 화상이 발생한 경우 무엇보다 뜨거운 것에 노출된 부분을 먼저 찬물에 대고 식힌다. 옷을 벗기려고 애쓰지 말고 그대로 우선 찬물에 댄다. 물집이 생기거나 더 심하게 껍질이 벗겨졌으면 병원치료를 받는다. 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅵ. 가정에서의 안전관리 1. 사고방지 2. 조명 3. 전도 4. 위험한 물질 5. 부엌 6. 난방 7. 치매환자의 환경 8. 기타 예방책 9. 유용한 연락처 2005 Klsul All Right Reserved

1. 사고방지 1) 때때로 신경과민과 피곤함을 느낄 수 있으며 동요할수록 치매환자는 동요하게 된다. 몇 번의 심호흡을 하고 천천히 일을 하거나 몇 분 동안 그대로 자리에 앉아 있는다 2) 가정을 좀더 안전하게 만드는 방법은 가정의나 사회사업기관을 통하여 상담한다. 2005 Klsul All Right Reserved

2. 조명 1) 조명은 밝게 유지하도록 한다. 2) 복도에 밝은 전구를 켜두고 치매 환자가 밤에 일어나는 경우, 침실에 야간등을 켜둔다. 3) 복도, 계단, 욕실이나 화장실 같은 장소의 손잡이 같은 보조 기구들은 거동이 불편한 환자에게 많은 도움이 된다. 2005 Klsul All Right Reserved

3. 전도 1) 넘어지는 것은 노인들에게 흔한 일이며 위험한 일이다. 2) 환자가 심하게 넘어진 것 같으면 구급차를 부른다. 3) 안전한 환경을 위하여 가정에서 다음을 점검한다. - 늘어난 카페트 - 부서진 계단 손잡이 - 미끄럽거나 지나치게 잘 닦여진 마루바닥 - 헐거워진 매트 - 늘어난 전기선 - 건들거리는 가구 - 낡은 신지않는 신발 - 마루에 흩어져 있는 물건들 2005 Klsul All Right Reserved

4. 위험한 물질 1) 약을 복용한 후 잊어버리고 다시 약을 복용하지 않도록 안전한 곳에 약을 보관한다. 1) 약을 복용한 후 잊어버리고 다시 약을 복용하지 않도록 안전한 곳에 약을 보관한다. 2) 치매환자가 실수로 마실 수 있는 세제, 페인트 용액, 소독약 같은 독극물 들은 열쇠로 채워둔다. 3) 치매환자가 만약 독극물을 마신 것 같으면 응급실로 후송한다. 이때 용기나 남은 물질을 가져가 의사가 어떤 치료를 해야 할지 결정하는 것을 돕는다. 2005 Klsul All Right Reserved

5. 부엌 1) 쉽게 손이 가는 매일 사용하는 물건들은 적당한 자리에 잘 놓아둔다. 2) 환자가 사용하기에 더 이상 안전하지 않은 날카로운 칼이나 가전제품 은 잘 치워둔다. 3) 주전자도 물이 끓은 후 자동으로 스위치가 내려가는 제품을 선택한다. 4) 외출 시 환자가 가스불을 사용하는 것을 막기위해 안전스위치가 장치된 독립된 가스밸브를 설치한다. 5) 끓는 물에 화상을 입었다면 데인 부분에 10분 이상 찬물을 이용하여 열기를 식히고 통증을 줄여주도록 한다. 깨끗한 솜털이 없는 천으로 상처부위를 덮고 응급실로 데려간다. 2005 Klsul All Right Reserved

6. 난방 1) 불이나 난로는 치매환자에게 위험할 수 있으므로 보호망을 설치한다. 2) 불이나 난로 위에서 옷들을 절대 말리지 않는다. 3) 이동식 전기 난로를 욕실에서 절대 사용하지 않는다. 치명적일수 있다. 4) 가스난로를 사용한다면 정기정검과 환기가 잘 되는지 확인한다. 5) 중앙난방을 이용하거나 시간장치가 부착된 전열기구들을 사용한다. 2005 Klsul All Right Reserved

7. 치매환자의 적합한 환경 ◆ 노인의 환경 - 좁고 제한된 사회적 역할과 더욱 불량해진 건강여건 등이 노인의 활력과 적응능력에 제한을 가하게 되는 것에서 장애로 다가온다. - 높은층계, 급속하게 전환되는 신호등, 불충분한 조명 ◆ 치매환자 환경의 목표 - 안전, 보호, 친숙함, 사회적교류 ◆ 치매환자시설의 건축계획 - 치매노인을 위한 가장 중요한 건축계획상의 요구조건(가정과 같은 분위기) - 치매노인을 위한 기본적인 설계개념은 감소된 능력(기억력, 방향감각)을 보상할 수 있는 설계 - 치매노인의 감정이나 기분에 긍정적인 영향줌으로서 치료에 도움을 줄 수 있는 환경마련 - 심리적 호스피탈리즘 등의 부정적인 이미지를 최소화하는 설계 - 감소된 능력을 보상해 주는 설계개념 - 길 찾기와 방향감각의 능력을 도와주는 설계 - 시설의 부정적인 이미지를 최소화 시키는 설계 2005 Klsul All Right Reserved

8. 기타 예방책 1) 가스를 사용한다면 가스누출 탐지기를 설치한다. 2) 실금을 할 위험이 있는 치매환자는 전기담요는 사용하지 않는다. 3) 치매환자가 흡연을 한다면 불을 떨어뜨리지 않도록 확실히 한다. 2005 Klsul All Right Reserved

9. 유용한 연락처 치매환자를 돌보는 본인이나 누군가 쉽게 발견할 수 있는 벽이나 전화기 옆에 유용한 연락처를 적은 명단을 비치해 놓는다. - 가스, 수도 전기회사의 응급 시 연락번호 - 가정의, 지역병원, 사회복지 기관 - 지역 경찰서 - 가스와 수도꼭지는 어디서 잠글 수 있는지 - 어디에 구급상자가 있는지 - 어디에 예비용 전구들이 있는지 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅶ. 정신행동증상관리 비현실적인 목표 1. 병의 진행을 바꾼다. 2. 환자의 인지기능을 증진시킨다. 3. 행동문제를 중단시킨다. 4. 변화된 행동은 영원히 지속될 것이다. 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅶ. 정신행동증상관리 가이드라인(1) 환자가 학습과 적응에 문제가 있다는 것을 인정하라. 환자의 한계를 인정하라. 환자의 신체적 건강을 유지하라. 일과 환경을 단순화 하라. 긍정적인 강화만을 사용하라. 환자의 관계를 사용하라. 지나치게 해석적으로 받아들이지 마라. 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅶ. 정신행동증상관리 가이드라인(2) 익숙한 절차를 이용하라. 융통성 있게 대처하라. 문제가 생길 수 있는 방법을 피하라. 환자에게 보상을 통한 긍정적 강화를 주어라. 인간 중심의 접근을 하라. 환자와 감정을 공유하도록 노력하라. 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅶ. 정신행동증상관리 정신병적증상(환각/망상/착오) 1)환각 1. 지각장애가 있는지 확인한다. 2. 환각을 인정한다. 3. 과도한 자극을 줄인다. - 조명온화/ 외부잡음줄임/ TV 시청감소/ 거울치움 4. 환자를 안심시킨다. 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅶ. 정신행동증상관리 정신병적증상(환각/망상/착오) 2)망상 1. 주변을 간단하게 정리한다. 2. 일관된 태도를 유지한다. 3. 활동량을 늘린다. 4. 시시비비를 따지지 않는다. 5. 의심대상으로부터 격리한다. 6. 전환기법을 사용한다. 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅶ. 정신행동증상관리 정신병적증상(환각/망상/착오) 3)착오 1. 거울을 치운다. 2. 배변의 규칙적인 습관을 갖도록 하고 화장실로 유인하는 기술을 익히고 습관을 알고 유인하도록 한다. 3. 기억이 옛날로 돌아가 있는 경우 변기의 변을 치우려고, 청소하려다가 더럽게 되어버린 것이다. 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅶ. 정신행동증상관리 초조행동(난폭/배회/반복반복질문/ 반복행동/뒤지기,모으기, 감추기/가져가기) 1)난폭 1. 겁내거나 놀라지 말고 차분히 대처한다. 2. 난폭한 행동을 하는 이유를 알아서 예방 3. 되도록 조용한 일을 하도록 유도한다. 4. 캐어자가 흥분해서 공격적인 노인에게 등을 돌리거나 무시하거나 하는 것은 노인의 사고에 연결된다. 5. 지나치게 폭력적인 행동을 하는 경우에는 정신과의사에게 상담을 의뢰한다. 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅶ. 정신행동증상관리 초조행동(난폭/배회/반복반복질문/ 반복행동/뒤지기,모으기, 감추기/가져가기) 2)배회 1. 안전하다면 허락한다. 2. 물리적 환경을 고려한다. 3. 의미있는 환경에 참여하게 한다. 4. 운동하게 한다. 5. 배회할 수 있는 자극들을 감소시킨다. 6. 시각적 자극 제공 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅶ. 정신행동증상관리 초조행동(난폭/배회/반복질문/ 반복행동/뒤지기,모으기, 감추기/가져가기) 3)반복질문 1. 물리적환경, 신체적요인, 정서적요인을 점검한다. 2. 적절한 응답은 한다. 3. 집중을 다른것으로 전환한다. 4. 잠시 환기한다. 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅶ. 정신행동증상관리 초조행동(난폭/배회/반복질문/ 반복행동/뒤지기,모으기, 감추기/가져가기) 4)반복행동 1.물리적환경, 신체적요인, 정서적요인을 점검한다. 2. 활동을 자극한다. 3. 안심시킨다. 4. 짜증난 목소리로 응답하지 않는다. 5. 잠시 환기한다. 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅶ. 정신행동증상관리 초조행동(난폭/배회/반복질문/ 반복행동/뒤지기,모으기, 감추기/가져가기) 4) 뒤지기,모으기, 감추기/가져가기 1. 불안, 조그만 것에도 가지고 싶은 욕구 2. 안심시킨다. 3. 분실된 물건을 함께 찾는데 도움이 되도록 물건을 숨기는 장소를 알아둔다. 2005 Klsul All Right Reserved

Ⅷ. 치매환자 가족의 스트레스 관리 1. 가족이 알아야 할 사항 2. 스트레스 관리 방향 2005 Klsul All Right Reserved

1.가족이 알아야 할 사항 1) 환자상태는 점진적으로 변화하므로 정확한 진단이 어렵다. 2) 치매 환자의 점진적 변화 특징으로 정말 아픈 상태인지 의심 할 수 있으며 지역사회 이웃들은 환자 특징이나 가족들의 잘못으로 치부하는 경우도 있다. 3) 질병의 과정이나 속도를 예측할 수 없다. 4) 치료계획에 대한 판단을 내리는 일은 가족에게 딜레마가 되기 쉬운데 가장 좋은 정보는 같은 처지에 있는 자조그룹모임에서 도움을 받을 수 있다. 2005 Klsul All Right Reserved

2. 스트레스 관리 방향 1) 치매 환자의 증상에 대한 이해와 대처방법을 알아야 한다. 2) 다른 가족 구성원의 치매질병에 대한 이해를 높여야 한다. 3) 가족 구성원들의 적절한 역할을 분담하여 협조체계를 구축한다. 4) 가족회의를 통하여 인식차이를 좁히도록 대화를 많이 하여야 한다. 5) 주 부양자의 쉬는 시간과 사회적 활동을 보장해 주어야 한다. 6) 치매가족 모임에 참여하여 정보교환과 위로를 얻도록 한다. 7) 적절하고 규칙적인 명상시간이나 운동을 한다. 8) 너그러운 마음과 유머감각을 가지도록 한다. 9) 하루 시간표를 짜서 장기적 대책을 세워야 한다. 10) 친척, 친구,이웃기타 지역사회 자원을 이용하도록 한다. 2005 Klsul All Right Reserved