치과치료 시 응급상황 및 처치

치과치료 시 응급상황 호흡장애 과도환기 ( 과호흡 ) 기도폐쇄 심장마비 천식

반사동작 변화 실신 뇌졸중 인슐린쇼크 간질 갑상선중독증 ( 갑상선항진증 )

흉통 급성 심근경색증 협심증 과도환기 ( 과호흡 )

서맥 심장마비 과민증 뇌졸증 당뇨병성 혼수 쇼크

빈맥 급성 심근경색증 발작성 심계항진 ( 두근거림 ) 인슐린쇼크 실신 국소마취제 부작용 갑상선중독증 ( 갑상선항진증 )

상비 기구 및 약품

기구 산소 마스크 및 산 소 혈압계 청진기 체온기 흡인기 기도유지기 ( 구인두, 비인두 ) 기관절개 세트 IV 세트, 지혈대 담요, 베개 거즈, 알코올 솜 고정테이프 지혈압박기 멸균주사기

자동 심장제세동기 가위 농반 ( 곡반 ) 척추교정대 얼음 ( 냉찜질 ) 붕대, 반창고, 부목

약품 주사용 약물 에피네프린 ( 아드레날린 ) ; IM, SC, IV 혈압상승, 심근자극, 기관확장, 혈당증 가 디펜하이드라민 ; IM, IV 항히스타민제 코르티손 스테로이드 주사액, 교감신경자극, 혈관 수축, 맥박상승

글루카곤 혈당상승, 항인슐린물질 미다졸람 비경구 중추신경 억제, 항불안작용 아트로핀 항경련제 비타민 K 혈액응고

중탄산나트륨 산혈증 개선 다이아제팜 진정, 항경련 증류수 주사 희석제 아밀아질산염 흡입제, 혈관확장제, 평활근이완

링거 유산염용액 (hartman solution) 수액 텍스트로오스 ( 포도당 ) 혈압상승, 혈당상승, 수액 이소프로테레놀 기관지확장제, 심장자극제 글루콘산칼슘 심근수축

메타라미놀 바이타르트레이트 혈관수축, 박출량 증가 모르핀 진정, 진통 메페리딘 마약성 진통제

기타 약물 산소 아스피린 항응고제, 진통제, 해열제 니페디핀 혈관확장제, 고혈압 암모니아 호흡자극제 알부테롤 흡입제 기관확장제

글루코스 얄악 항저혈압제, 당 식염수 세척액 니트로글리세린 알약 혈관확장제, 평활근 이완 디펜하이드라민 얄악 항히스타민제, 진정제

약품의 관리 약물의 라벨을 부착 구획화된 용기에 보관 주기적으로 유효기간을 확인 마약성 진통제는 소량씩 구입, 도난방지 주의 응급약품은 기록 철저히

응급상황 및 처치

실신 ( syncope ) 뇌기능의 가역성 장애 전구증상이 없이 일시적 의식소실 치과진료 시 불안, 공포, 동통, 스트레스로 야 기 말초혈관의 확장에 의한 혈압저하로 발생하는 경우가 많음 기립성 저혈압, 간질발작, 저혈당증, 부신기능 저하증, 알러지반응, 급성 심근경색, 뇌혈관장 애, 고혈당증, 과도환기 등으로도 발생

증상 피부창백, 발한, 오한, 현기증, 오심, 구토 등의 증상이 보임 대뇌허혈이 발생하여 의식소실 전신 근육경직, 동공확장 빈맥에서 서맥으로, 호흡이 얕아지고 혈압 강하 부정맥, 청색증, 호흡부전

처치 치료를 중단하고 트렌델렌버그 자세를 취 하게 하며 기도를 확보한다 의복을 느슨하게 하고 전신 마시지를 한다 암모니아를 코에 대고 숨을 쉬게 한다 발을 올려 심장과 뇌로 정맥귀환량을 증가 산소를 공급한다 vital sign 측정

의식회복 전에는 물을 먹이지 않는다 의식회복 후에는 누어서 휴식하게 한다 의식이 회복되지 않고 증상이 심해지면 phenylerine 또는 ephedrine 을 IV 즉시 응급구조 요청, 이송한다

쇼크 ( shock ) 순환성 허탈 출혈, 심근경색증, 폐색전증, 패혈증, 아나팔락 시스, 약물과용 등 신체 항상성이 파괴 될 때 발 생 산소와 영양분 공급 불충분 젖산 증가 세포 손상 사망

증상 저혈압 피부 창백 불안, 혼수 소변량 감소 서맥, 호흡이 빨라짐 오심, 구토, 갈증, 동공확장, 의식상실 말초청색증

처치 치료를 중단하고 트렌델렌버그 자세를 취 하게 하며 기도를 확보한다 구강 내 이물질 제거 휴식을 취하며 몸을 따뜻하게 한다 vital sign 측정 산소 공급 IV 로 수액공급

과도환기 ( hyperventilation ) 정상 이상의 환기 혈중 O 2, CO 2 분압 평형 파괴 호흡빈도, 깊이의 증가로 발생 치과에서 자주 발생하는 응급상황

원인 스트레스 동통 산성증 약물중독 간경변증 중추신경이상 기관지 천식 심부전증 탄산의 과잉

증상 25~30 회 / 분, 심호흡  현기증 피로, 과민, 사지 저림과 떨림  마비 지속되면 의속혼란, 소실 가슴이 답답하고 압박감

처치 치료를 중단하고 구강 내의 이물질 제거 의복을 느슨하게 하고 supine 자세 취함 환자의 코와 입에 봉투를 대고 날숨을 다시 들어 마시도록 한다 응급 시 기관지절개술을 시행 경련 시 에피네프린 IM

과민증 ( anaphylaxis ) 어떤 약물이나 화학적 유도체에 감지된 환자에서의 특이한 항원 - 항체반응 피부발진, 가려움 담마진 ( 두드러기 ), 혈관부종 호흡곤란, 흉통 점막출혈 기관지 경련, 쇼크

처치 항히스타민제 사용 아이소프로필알코올 or 에피네프린 upright position 상태에서 산소공급 아미노필린 ( 기관확장제 ) 사용 삽관술, 윤상갑상연골절개 or 기관절개술

마취제 독성 ( toxicity ) IV, 과용량, 고농도, 급속한 투여, 알러지, 과민반응 등으로 마취제에 의한 독성이 나 타날 수 있음

증상 대뇌피질 자극 수다 불안 걱정 흥분 경련 대뇌피질 억제 기면 ( 의도적이 지 않는 수면 ) 수면 의식소실

대뇌수질 자극 혈압상승 맥박수 증가 호흡수 증가 오심, 구토 대뇌수질 억제 혈압저하 서맥 호흡 감소

처치 국소마취제 투여 금지 대뇌피질 자극 증상이 있으면 펜토바르비탈, 세코바르비탈 산소공급 경련 발생시 숙시닐콜린, 바륨 중추신경계 억제 시 인공호흡 후 에피네필린 투여

흡입, 진정 요법에 의한 독성 진정요법 ( setation ) 중추신경계의 작용에서 의식을 소실시키지 않는 범위내에서 환자의 불안과 공포를 제거하고 긴장을 완화시켜 국소마취의 효과를 높여주는 술식

증상 호흡이 느려지고 불규칙해짐 신음소리를 내며 호흡이 거칠어짐 근육경련 동공확대 ( 산공 ), 동공축소 ( 대광 ) 반사 안구운동을 함 안검하수 혈압상승

처치 의식확인 기도확보 환자를 진정시킨다

스트레스를 감소시키는 처방 anxiety ( 불안 ) 의료진은 환자의 불안을 인지 치료 전 진정제를 투여 오전에 진료 진료시간 최소화 치료 시 진정안정요법 시행 동통 최소화

전신질환자 의료진은 환자의 전신질환을 인지 치과 치료 담당의 의뢰 오전에 치료 치과 치료 수 수시로 vital sign 체크 치료시간 최소화 동통 최소화

진정요법 시 치과위생사의 업무 치료 전 환자 교육 장비의 준비와 장착 환자 상태 관찰 및 응급처치 배기시설 유지

기도 ( air way ) 후두덮 개 성대 후두 기관 비인두 구인두 후두인 두

기도폐쇄 ( airway obstruction ) 치과 치료 시 이물질이 기도로 넘어가 폐쇄 하임리히법

증상 및 치료 부분적 기도폐쇄 기침, 천명 기침을 유도 완전 기도폐쇄 힘들게 헐떡거리고 기침을 하지 못함 청색증, 동공확대 복부압박, 하임리히법을 실시

기도폐쇄 시 호흡이 없는 경우 의식 확인 응급구조를 요청한다 기도 확보 ( 4~6 분 이내 ) 기도확보  호흡확인  순환확인  약물 투여 ( ABCD )

심장마비 ( cadioplegia ) 심실정지상태 심부전 ( heart failure ) 심 박출량 장애, 정맥압 상승 호흡이 어렵고 맥박이 빠르고 약해짐 각혈, 동공확대, 흉통 직립위로 호흡, 산소공급

심정지 ( cardiac arrest ) 심장박동이 정지해서 심장이 혈액을 방출 할 수 없는 상태 청색증, 맥박소실, 심박동 정지 무호흡, 동공 확대 무의식 supine position 기도확보  심폐소생술 실시

후두 ( larynx)

후두경련 ( laryngospasm ) 이물질에 의해 성대의 수축상태로 인해 후두로 들어가는 공기를 막는 상태 호흡곤란, 웃는 듯한 호흡음 무산소증, 청색증 입안의 이물질 제거 산소공급 성대가 완전히 모아질 경우 염화숙시닐콜린과 산소공급 윤상갑상연골 or 기관절개술

천식 ( asthma ) 천식이란 여러 가지 자극에 대해서 기관지 가 과민한 반응으로 생기는 기관지의 가역 적인 폐쇄 쌕쌕 거리고 호흡이 어려움 청색증, 동공확대 산소결핍, 가습압박

처치 환자를 편안한 자세로 한다 기관지 확장제를 사용 심부전인 경우 에피네프린을 투여 코프티손을 공급

코르티손 ( cortisone ) 콩팥위에 존재하는 삼각뿔 모양의 부신피 질에서 만들어지는 물질로 지방질, 당질, 단 백질의 대사에 관계하는 호르몬 지방질과 단백질을 분해하여서 당질을 만 드는 역할을 하고 또 체내에 저장되어 있 는 당질을 혈액속으로 배출하는 역할을 한 다