욕창 피부관리 국립재활원 척수손상병동 한 미 경

목차 욕창의 정의 욕창의 발생기전 피부의 구조 및 기능 욕창의 진행단계 욕창 예방법 욕창의 치료방법 욕창치료제품의 종류와 특성

욕창의 정의 피부는 한곳이 오랫동안 눌리면서 이 곳에 있는 혈관이 압박되어 조직에 혈액공급이 안됨으로써 피부가 손상되는 것이다.

욕창이 미치는 영향 불편감초래- 상처의 통증과 삼출물, 냄새에 의한 불편 감 감염성 합병증- 국소감염, 골수염, 패혈증초래 경제적 손실 - 재원과 재활기간을 연장시키는 역할 - 치료와 검사로 인한 의료비 지출 증가 - 환자와 병원 측 모두에게 경제적 손실초래

욕창의 위험요인 대상 욕창이 생기기 쉬운 사람 - 뇌졸중, 뇌손상, 노환 등으로 감각이 저하되고 운동제한이 있는 사람. - 척수손상 등으로 압박에 대한 감각을 느끼지 못하는 사람. - 마르고 순환장애 영양장애 배설장애가 있어 피부에 압박과 자극이 가기 쉬운 사람.

욕창의 호발부위 자세에 따른 호발부위 - 앙와위 - 복위 - 측위

욕창의 발생요인-(외적요인) 1. 압력- 욕창형성의 가장 큰 원인 -> 중력에 의해 피부에 영향을 미치는 수직적인힘, 체위에 따른 압박에 의한 손상 -> 2시간 이상 압력이 가해지면 현미경상 욕창의 병태생리학적 변화 발생

욕창의 발생요인-(외적요인) 2. 응전력 -> 반좌위 상태에서 중력에 의해 침상의 발치쪽으로 환자가 미끄러질때 발생하는 힘과 반대로 침상 표면에서는 환자를 미끄러지지 않게 지지하는 힘이 엇갈리면서 피부의 내부층이 절단되는 현상발생 -> 임상적으로 압력과 응전력이 같이 가해지게 되므로 실제 더 짧은 시간 안에 욕창 발생이 가능

욕창의 발생요인-(외적요인) 3. 마찰 -> 두개의 표면이 서로 반대편으로 움직일때 생기는 피부에 수평적으로 가해지는 힘 -> 요인: 거친바닥, 베개나 침상의 주름, 의복, 마사지 등. -> 예방: 환자 이동 시 끌림 방지

욕창의 발생요인-(외적요인) 4. 습기 ->습기로 인해 표피의 방어기전이 변해 외부 자극으로부터 손상 받기 쉬워짐 -> 변 실금으로 인한 습기는 대변에 포함된 박테리아와 독성물질에 의해 조직의표피박리 를 일으킴

욕창의 발생요인-(내적요인) 1. 노화-고령으로 인한 피부의 변화 -> 피부응집력 감소, 진피층 두께가 얇아져서 투명해짐, 피부재생속도 느려지고 방어기전이 떨어짐, 감각 인지기능 감소 2. 영양상태-영양실조는 욕창의 중요 원인 -> 피부가 압력을 잘 견디기 위해서는 적당한 아미노산, 열량, 비타민, 무기질 공급 중요함

욕창의 발생요인-(내적요인) 3. 스트레스- 조직내구성 감소, 코티졸의 촉진작용 <토티졸과 관련된 기전>- 코티졸은 콜라겐의 합성보다 분해가 더 많아지게 함으로써 피부의 기계적 특성 변화 초래 가능성 4. 혈액순환 감소-압력에 대한 피부의 재 구성 저하시킴 5.체온상승-손상된조직에 산소 요구량 증가시킴 6. 흡연

피부의 구조 피부는 전신을 덮고 있어 외부로부터의 자극이나 장해로부터 인체를 보호해 주는 신체의 가장 큰 기관으로 크게 표피, 진피, 피하지방층으로 이루어졌다.

피부의 기능 체온조절 – 혈액순환, 땀샘, 모공 등의 작용으로 체온조절 손상과 세균침입에 대한 방어 내부조직의 보호 배설작용(염분과 수분) 표현(비언어적 의사소통수단) 표피는 세 층 중 가장 바깥에서 자외선, 물리적, 화학적 자극, 건조 등에 대한 방어역할을 하는 층으로 멜라닌이라는 색소가 침착 되어 있다.

피부의기능 진피는 대부분의 피부를 구성한다 . 강하고 탄력 있는 피부조직으로 표피를 지지해 주고 혈관, 땀샘, 피지선과 모낭이 있어 조직에 산소와 영양을 공급해준다. 여기 혈관들은 이산화탄소와 노폐물을 제거해 주며 말초신경이 분포되어 있어 뜨겁고 찬 것, 부드럽고 딱딱한 것, 날카롭고 무딘 것 등을 알 수 있도록 한다.

피부의기능 피하지방층은 지방을 보유하고 있기 때문에 신체를 보온해 주고 영양 저장소의 기능도 하며 피부와 뼈 돌출부 사이의 쿠션 역할을 해 주고 있다.

욕창의진행단계-1단계 피부 표면(표피)이 손상되고, 발적과 열감, 부종이 동반 피부 발적이 24시간이상 지속되고 열감, 부종, 피부의 단단함이 동반된다. 압박을 제거하고 순환이 회복되면 몇 시간 내에 사라진다.

욕창의 진행단계-2단계 피부의 아래쪽(진피) 조직부분의 파괴로 삼출물이 나타난다.

욕창의 진행단계 – 3단계 피하조직까지 손상된 전층 피부 손상 근막은 침범되지 않은 상태

욕창의 진행단계 – 4단계 가장 심한 욕창의 경우 뼈, 근, 근막을 포함한 조직까지 파괴될 수 있다.

상처기저부의 임상적 양상 및 Color에 따른 따른 분류 (1) 단 계 손 상 깊 이 임 상 증 상 Stage Ⅰ 표피 Non-blanching, erythema(홍반), discoloration(변색) Stage Ⅱ 표피, 진피 찰상(abrasion), 포진(blister), shallow crater Stage Ⅲ 표피, 진피, 피하조직 Deep crater(with or without undermining, 괴사 (necrosis) Stage Ⅳ 피하조직, 근육, 뼈, 건 Deep crater, undermining, sinus tract

상처기저부의 임상적 양상 및 Color에 따른 따른 분류 (2) 구 분 Pink 상피세포 (Epitherialization tissue) Viable tissue 상피화 진행 Red 육아조직 (Granulation tissue) 건강한 육아조직 Yellow 부육조직 (slough tissue) 노란색이며 섬유성의 죽은 조직 Black 괴사조직 (necrotic tissue) Nonvialble tissue 딱딱한 건조 가피형성 Green 감염조직 (Infection) Nonvialbe tissue 감염의 임상적 증상 보임

욕창 예방을 위한 방법(1) 휠체어에서의 압력을 분산시키는 방법

욕창 예방을 위한 방법(2) 피부관리 - 순하고 부드러운 비누와 미지근한 물로 닦고 완전히 마르게 두드려준다.파우더사용은 금기 - 순하고 부드러운 비누와 미지근한 물로 닦고 완전히 마르게 두드려준다.파우더사용은 금기 - 운동한 후, 잠자기 전, 활동한 후, 보조기를 벗을 때마다 마찰되었거나 자극을 받았는지 피부를 확인 - 젖은 옷은 즉시 갈아입는다. - 뜨거운 음식이나 물건을 피한다. - 피부가 약한 부위나 뼈 돌출부위는 자주 마사지하여 피부의 탄력성을 증가시킨다.

욕창 예방을 위한 방법(3) 영양 - 좋은 영양은 상처치유를 증진시킨다. - 비타민 및 고단백질 섭취 순환 - 피부 손상시에는 맛사지 실시의 경우 더 손상을 가져올 수 있으므로 피한다. - 근육 운동을 통한 혈액순환을 돕기 위해 능동적,수동적 운동을 실시하고, 국소빈혈부위에 마사지를 하여 국소적 순환공급을 자극시킨다.

욕창 예방을 위한 방법(4) (압박경감 법) - 2시간마다혹은 1시간 이내로 체위변경을 실시한다 체위변경을 실시한다 - 가능하다면 침대머리를 30°이하로 유지하여 침상에서 미끄러져 내리는 것을 감소시켜주고 비스듬히 앉는 경우는 1시간이상 하지 않도록 한다.

상처 관리의 원칙 1. 관리의 우선순위 1) 발생요인을 파악하여 제거 (압력, 응전력, 마찰력,화학적원인, 습기,허열) 2) 상처치유를 위한 전신상태를 향상시킨다. 3) 적절한 국소요법 시행한다. ① 피부에 붉은 반점, 발적이 생긴 경우 – 압력이 가해지지 않도록 한다. ② 상처가 생긴 경우 멸균 생리 식염수로 세척 후 film 종류 또는 다른 치료제제가 없는 경우 생리식염수 적신 거즈 위에 마른 거즈로 마무리한다. ③ 상처에 사용되어질 치료재료는 멸균 제품이어야 한다. ④ 물집이 터지지 않는 경우는 그대로 압착 시키는 것이 중요하다. (화상의 경우는 균 감염을 주의)

드레싱의 종류와 특성 (1) 1. 반투과성 필름 드레싱 1) 특징 ① Polyurethane Film ② 가스교환 가능 ③  1차 혹은 2차드레싱으로 사용가능 2) 적응증  ① 부분층 피부손상  ② 분비물이 없거나 최소한일 때   ③ Clean or Necrotic ④ 상피세포 보호목적 3) 금 기   ① 감염(Infection)   ② 분비물이 많은 상처 4) 장 점    ① 반투과성 보호막 :산소와 수증기 통과, 세균의 침입방지   ② 신경말단을 보호하여 통증 경감   ③ 얇고 유연한 투명 필름 : 상처관찰 용이    ④ 가피형성과 외상으로부터 보호   ⑤ 24 ~ 72시간 유지 가능 5) 단점    ① 흡수력이 없어 삼출물이 있는 경우 피부 연화유발   ② 제거시 피부손상 가능성 6) 제품   (1)Opsite(Smith and nephew),Tegaderm(3M)

드레싱의 종류와 특성 (2) 2. 하이드로 콜로이드 (Hydrocolloid Dressing) ① 폐쇄성 혹은 반폐쇄성  1) 특 징    ① 폐쇄성 혹은 반폐쇄성    ② 접착성    ③ 흡수성 :매우 다양함    ④ 일차 혹은 이차드레상으로 사용가능 2) 적응증    ① 부분층에서 전층 피부손상까지   ② 소량에서 중정도의 분비물이 있는 상처      3) 금 기    ① 감염상처, 특히 혐기성 균에 감염된 경우    ② 삼출물이 과도한 상처              4) 장 점   ① 겔을 형성하여 상처표면의 치유환경 유지   ② 친수성 분자가 상처의 삼출물 흡수   ③ 친수성 콜로이드의 상호작용으로 괴사조직의 제거에 효과 있음.  ④ 부착면이 상처표면을 부드럽게 하여 제거시 통증이 없음.   ⑥ 안전한 괴사조직의 분해, 육아조직형성 및 상피화가 동시에 진행 ⑦ 3일 정도 유지 가능 5) 단 점 ① Pus와 같이 노란색을 띄어 상처의 감염과 혼동 ② 좋지 않은 냄새 6) 제 품   ① Duoderm CGF, Duoderm thin (Convatec)  ② Comfeel (Coloplast)   ③ Tegasorb (3M)   ④ Replicare Ultra (Smith and Nephew)

드레싱의 종류와 특성 (3) 3.하이드로 젤 (Hydrogel Dressing) 5) 제 품 1) 특 징   ① 수화 (Hydration :90-95% water)   ② 종류 : Liquids, Gel Saturated Gauge, Gel Sheet   ③ 비폐쇄성   ④ 비접착성   ⑤ 이차드레싱 필요 2) 적응증   ① 부분층에서 전층 피부손상 (Partial to Full Thickness Wounds)   ② 분비물이 없거나 최소한일 때   ③ Clean, Necrotic, Infected Wounds 3) 장 점   ① 괴사조직에 수분을 주어 괴사조직 제거를 촉진함   ② 부드럽고 대상자가 편안하며 제거가 용이 ③ 8~48시간 사용 가능 4) 단 점  ① 2차 드레싱이 필요   ② 과다 사용시 연화(Maceration)유발 5) 제 품   ① Duoderm hydroactive gel (Convatec)   ② Comfeel Purilon gel (Coloplast)   ③ Intrasite gel (Smith and nephew)

드레싱의 종류와 특성 (4) 5) 단 점 ① 겔이 농이나 부육으로 혼동될 가능성 있음 4. 칼슘 알지네이트 (Calcium Alginate)  1) 특  징   ① 해초류에서 추출한 섬유질   ② 흡수력이 매우 좋고 (자체무게의14-20배 까지 흡수) 분비물을 흡수하여 겔형태로 변화함   ③ 2차 드레싱이 필요  2) 적응증   ① 부분층에서 전층 피무손상 (Partial to full thickness wonds)   ② 사강을 채울때   ③ 과량의 분비물 흡수   ④ 화상, 출혈, 감염상처  3) 금  기  ① 건조한 상처  4) 장  점  ① 지혈과 흡수작용   ② 72시간 정도 유지 가능 5) 단  점   ① 겔이 농이나 부육으로 혼동될 가능성 있음   ② 상처가 건조해질 수 있음 6) 제  품  ① Kaltostat(Convatec), Confeel Seasorb(Coloplast)   ② Algisite (Smith and Nephew)

드레싱의 종류와 특성 (5) 5. 폼 (Fome Dressing) 1) 특 징 ① Polyurethane 1) 특  징  ① Polyurethane  ② 흡수성(Absorbent)  ③ 상처의 심부온도 올려서 효소활동 자극 2) 적응증  ① 과량의 삼출물이 있는 상처  ② 손상되기 쉬운 상처주변 피부 3) 장  점  ① 자체무게의 10배 까지 흡수가능, 보호와 쿠션제공 4) 제   품 ① Allevyn(Smith and Nephew) ② Biatain(Coloplast)

드레싱의 종류와 특성 (6) 6. 염증성 상처의 제품 Acticoat - 은의 항균작용, 나노크리스탈린 실버공법, 증류수에 적셔사용

욕창 치료에 대한 평가 욕창치료가 제대로 되고 있는지 평가를 하고 2주 이상 치료를 했으나 변화가 없다면 원인을 찾고 드레싱 방법을 바꿔줘야 한다. 1) 욕창상처의 크기가 작아진다. 2) 상처의 가장자리부터 분홍색의 살이 생기면서 중앙으로 차나간다. 3)상처가 빨갛게 차 오르며 혈관이 생기고 혈액순환이 잘 돼 작은 자극에도 출혈이 될 수 있다. 이때 만약 피부보다 높이 자라 올라오면 욕창치료용 상품 (하이드로콜로이드, 하이드로겔, 반투과성 필름등)은 제한하고 거즈로 약간의 압력을 주어 치료한다.

감사합니다.