생활습관과 뇌•심혈관계 질환 한 국 산 업 안 전 공 단

목 차 Ⅰ. 서론 Ⅱ. 순환기질환 Ⅲ. 뇌•심혈관 질환 1. 고혈압 2. 동맥경화증 3. 관상동맥질환(협심증 및 심근경색증) 목 차 Ⅰ. 서론 Ⅱ. 순환기질환 Ⅲ. 뇌•심혈관 질환 1. 고혈압 2. 동맥경화증 3. 관상동맥질환(협심증 및 심근경색증) 4. 심부전증 5. 말초혈관폐색질환 6. 뇌졸중 Ⅳ. 뇌•심혈관 질환의 일반적인 예방대책 Ⅴ. 작업관련 뇌•심혈관계 질환

ㅇ 1763년 제임스와트가 증기기관차를 실험 - 산업사회 도래 ㅇ 1945년 2차 세계대전 종전 - 소비자 중심의 물품생산 ㅇ 1975년 Personal Computer발명 - 정보, 이미지

Paradigm Shift  IQ(지능지수 - Intelligence Quotient) : 수리력과 분석력 측정지수 물질을 이용하고 가공하는 사회(산업사회)의 잣대  EQ(감성지수 - Emotional Quotient) : 정서적 능력 측정지수 남의 감정이해와 자신의 감정조절능력 기능주의의 퇴장과 인성(人性) 재발견 시도  AQ(유추지수 - Analogy Quotient) : 창조형 인간, 우뇌형, Image 의존

미래형 인간 다면적으로 생각하고 주변과 교감하며 미래를 내다보는 인간  입체인간 : 다면적으로 생각하고 주변과 교감하며 미래를 내다보는 인간  입체인간 : 사물의 한 단면만 보고도 전체문제의식과 창조력을 구비, 통찰하는 능력을 지닌 사람, 그림에 대한 조각으로 비유  T자형 인간 : 전문성과 꼭 넓은 지식을 함께 갖춘 인간 Generalized Specialist, 전공이 있지만 부전공도 많은 잡식성 인간형, 주변의 상호 작용하는 과정에서 자신의 위상구축 경쟁력 : 조직원간의 대화와 정보 교류  장파인간 : 긴 안목을 가진 사람, 나무도 중요하지만 숲 전체를 볼 수 있는 광각렌즈

ㅇ 형식지(形式知, Explicit Knowledge) : 논리적이고 기계적인 지식 ㅇ 암묵지(暗默知, Tacit Knowledge) : 감성적이고 직관적인 지식

우리나라 사람의 10대 사망 원인 사망순위 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1953년 폐결핵 위장염 뇌졸중 폐염 신경계질환 1990년 1999년 뇌혈관질환 뇌혈관질환 심장질환 심장질환 운수사고 운수사고 고혈압성질환 위암 간질환 간질환 위암 폐암 간암 당뇨병 폐암 간암 당뇨병 자살 호흡기결핵 만성하기도질환

순환기 해부 및 생리 심장 신진대사, 즉 폐에서 신선한 공기와 접하여 산소가 풍부해진 동맥혈을 체내의 여러 곳에 공급해주는 펌프 혈관 펌프에서 나오는 피를 전신장기에 골고루 운반해주는 수도관

1. 고 혈 압 국내성인의 고혈압 유병률은 15-20%로 추정 병인 유전적 경향과 환경적 요인(염분, 비만, 술, 1. 고 혈 압 국내성인의 고혈압 유병률은 15-20%로 추정 병인 유전적 경향과 환경적 요인(염분, 비만, 술, 정신적·신체적 스트레스, 나이 등)의 상호작용에 의함 침묵의 살인자 (silent killer)

위험도 층별화의 분류 (WHO/ISH,1999) 2도 중등도 위험 고위험 최고위험 고위험 최고위험 1도 저위험 중등도 위험 160~179 100~109 중등도 위험 고위험 최고위험 3도 180 110 고위험 최고위험 혈압(mmHg) 위험인자 및 병력 위험인자* (-) 위험인자 1 ~ 2 위험인자 3 이상 혹 은 표적장기손상, 당뇨병 임상적 고혈압관련 합병증 1도 140~150 90~99 저위험 중등도 위험 고위험 최고위험 *60세이상 연령, 성(남성 및 갱년기이후 여성), 조발성 가족력, 흡연, 혈압 상승, 총콜레스테롤 상승, 당뇨병 * 고위험군 및 최고위험군은 즉각적으로 약물요법을, * 중등도 위험군은 3-6개월, 저위험군은 6-12개월의 생활요법및 관찰후 약물요법 결정

고혈압 치료의 목적 뇌졸중이나 심장사고의 예방 심혈관계 합병증의 발생과 진행을 방지하여 증상이 있거나 없거나 혈압이 높으면 평생치료 원칙

위험도 층별화에 따른 치료 (JNC VI, 1997) 위험군 A *위험인자(-) **표적장기장애/ 임상적 심혈관질환(-) 생활습관 조정 (1년까지) 약물요법 위험군 B 당뇨병을 제외한 위험인자(+) 표적장기장애/ 임상적 심혈관질환(-) 생활습관 조정 (6개월까지) 약물요법 위험군 C 표적장기장애/ 임상적 심혈관질환 및/또는 당뇨병 다른 위험인자( ) 약물요법 위험군 혈 압 높은 정상 (130-139/85-89) 1도 고혈압 (140-159/90-99) 2도 및 3도 고혈압 ( 160/ 100) *위험인자 : 흡연, 고지혈증, 당뇨병, 60세이상 연령, 성(남성 및 갱년기이후 여성), 심혈관질환 가족력 (남자 65세, 여자 55세 미만) **심장질환(좌심비대, 협심증 또는 심근경색증 병력, 심부전), 뇌졸중 또는 일과성 뇌허혈발작, 신장질환, 말초성 동맥질환, 망막증

생활양식 개선 금연 체중감량 음주의 절제 : 남자 - 에탄올 섭취를 하루 20-30g 여자 - 에탄올 섭취를 하루 10-20g 복합적인 식이 변경 : 과일, 채소, 섬유질, 생선의 섭취와 포화 지방산의 적은 섭취 신체 활동의 증가 : 일주일에 4회, 30-45분 정도의 적절한 수준의 유산소성 운동 심리적 요소와 스트레스 : 이완요법

치료하지 않은 본태성 고혈압의 자연 경과 연 령 0 ~ 30 20 ~ 40 30 ~ 50 유 전 환 경 잠재성 고혈압 연 령 0 ~ 30 20 ~ 40 30 ~ 50 유 전 환 경 잠재성 고혈압 초기 고혈압 지속성 고혈압 합병증 (+) 합병증 (-) 악성 고혈압 심장 심비대 심부전 심근경색 대동맥 동맥류 동맥 박리 뇌동맥 허혈 혈전 출혈 신장 신경화 신부전 치료하지 않은 본태성 고혈압의 자연 경과

심혈관 합병증 표적장기 증 상 심장 심비대, 심부전증, 협심증, 심근경색증 혈관 대동맥류 및 박리, 말초동맥폐색증 뇌 신장 증 상 심비대, 심부전증, 협심증, 심근경색증 대동맥류 및 박리, 말초동맥폐색증 뇌출혈, 뇌혈전, 뇌색전증 신부전증

신동맥(우) 폐쇄

안저검사 (정상)

고혈압성망막증 (유두부종)

2. 동맥경화증 동맥의 내벽(내막)에 손상이 생겨 이곳을 통하여 동맥내벽에 콜레스테롤의 침착, 섬유세포나 평활근의 증식, 석회침착이 일어나 동맥벽이 두꺼워지고 단단해짐으로서 동맥의 내경이 좁아져 중요장기에 혈액공급이 저하되거나 동맥의 탄력성이 소실되고 약화되어 동맥의 파열이나 박리 등이 일어나 여러 증상을 나타내는 질환

동맥경화증(2) 성인병으로 중년이후에 잘 나타나지만 뚜렷한 자각증상을 나타내지 않으면서 서서히 진행 주로 대동맥(복부 및 흉부), 관상동맥, 경동맥, 뇌동맥, 신동맥, 말초동맥의 대 또는 중간 굵기의 동맥에 병변

동맥경화증의 위험인자 1. 바꿀 수 없는 인자 3) 유전소인(관상동맥질환 및 고지혈증의 가족력) 1) 고령화 2) 남성 3) 유전소인(관상동맥질환 및 고지혈증의 가족력) 2. 바꿀 수 있거나 치료 가능한 인자 1) 흡연 2) 고혈압 3)비만증 3. 부분적으로 치료 가능한 인자 1) 고지혈증(혈중 내 높은 콜레스테롤) 2) 당뇨병 3) HDL-C이 낮은 경우 4. 기타 가능성이 있는 경우 1) 운동부족 2) 지나친 스트레스 3) A형 성격(경쟁적이며 성취욕이 강한 성격) * 3대 위험 인자는 흡연, 고혈압, 고지혈증이다.

동맥경화증의 혈관폐쇄부위에 따른 심혈관질병의 종류 1. 관상동맥질환 - 협심증, 심근경색증, 부정맥, 심부전 2. 뇌졸중 - 뇌출혈, 뇌혈전, 뇌색전증 3. 대동맥류 및 대동맥 박리 4. 말초동맥폐색증 5. 허혈성 신 혈관 협착에 의한 고혈압

동맥경화증의 위험인자 (1) 고지혈증 혈중 콜레스테롤치가 높을수록 관상동맥질환 발생률이 상승 심혈관질환의 발병 위험률을 줄이기 위해서 고혈압의 조절만큼이나 고콜레스테롤혈증의 조절도 중요

고지혈증(2) 저밀도지단백(Low density lipoprotein: LDL) - 동맥내벽에 축적되어 동맥경화증을 유발시키는 악성콜레스테롤 - 흡연하거나 콜레스테롤 섭취가 많을 때 높아짐 고밀도지단백(High density lipoprotein: HDL) - 동맥경화가 생긴 부위에서 콜레스테롤을 제거하며 간으로 운반함으로써 소화시키기에 좋은 상태로 만드는 역할을 하는 양성콜레스테롤 - 체중을 조절하거나, 담배를 끊거나, 운동을 했을 때 높아짐 HDL은 높을수록 LDL은 낮을수록 좋다.

(2) 흡 연 순환기 합병증의 주요 위험인자 흡연시 발생하는 일산화탄소는 동맥내벽에 손상을 주어 동맥내벽으로 콜레스테롤이 스며들게되며 혈소판의 흡착을 촉진시켜 동맥경화의 발병에 결정적인 기여를 함. 신체내 산소운반능력을 감소시켜 심장근육이나 뇌세포에 산소결핍을 일으킴 이미 동맥경화증으로 증상이 있는 사람에서는 말초혈관을 수축시키고, 혈소판의 응집력을 항진시키므로 협착된 동맥부위에 혈전을 유발시켜 심근경색증이나 뇌경색증 등을 일으키고 치명적인 부정맥을 일으킴

흡 연(2) 관상동맥질환의 발생율을 2~3배 증가 고혈압+고지혈증+흡연순환기사망률 증가 13배 흡 연(2) 관상동맥질환의 발생율을 2~3배 증가 고혈압+고지혈증+흡연순환기사망률 증가 13배 금연시 1년 이내 위험률이 50%이상 감소 강력한 금연 강요 니코틴 팻취, 금연교실 등 흡연하 약물요법합병증 계속 악화

(3) 고 혈 압 동맥내의 압력이 높아지면 동맥의 손상이 많아지고 콜레스테롤과 지방이 동맥벽을 따라 축적되어 동맥경화를 유발 동맥경화로 인한 혈관손상이 있을 때에는 동맥류나 박리 또는 파열을 유발시켜 치명적인 결과를 초래할 수 있음

(4) 당 뇨 병 심혈관 질환의 중요한 위험인자 – 고혈압  비당뇨병 환자의 약2배 – 심근경색증 남성이 2~3배, 여성이 약 6배 관상동맥질환이 발생하기 쉬운 이유 – 혈중 콜레스테롤과 중성지방치 높음 – 혈당이 높아 혈관내막의 손상  동맥경화증 발생과 혈전형성이 용이

당뇨병의 합병증 동맥경화증 과 고혈압 뇌경색증 당뇨병성 신장질환 망막증(모세혈관 질환), 실명 고지혈증 말초신경장애(손발의 감각이상, 신경통 등) 자율신경장애(기립성 저혈압, 발한이상)와 발기부전증

(5) 비 만 초과한 체중만큼 심장이 일을 더해야 하기 때문에 부담이 커짐 고혈압, 혈중 콜레스테롤 상승, 당뇨병과 연관성이 높음 비만 자체보다는 부수되는 여러 가지 원인에 의하여 동맥경화가 촉진될 수 있음 정상체중보다 20%가 증가하게 되면 고혈압의 발생위험이 10배 이상 증가

(6) 스트레스 스트레스는 교감신경을 흥분시켜 카테콜라민이라는 호르몬분비를 증가시켜 심장박동을 증가시키고 혈관을 수축시켜 고혈압을 악화시키고, 혈중 콜레스테롤과 지방량을 증가시켜 동맥경화증을 유발함

3. 관상동맥질환(허혈성심질환) 관상동맥에 동맥경화증에 의한 협착 현상 - 심장의 근육에 허혈 발생 (혈액순환 부족 현상) 심근허혈 : 산소의 공급과 수요사이의 불균형으로 산소가 부족한 상태 혈관 단면적이 75%이상 감소하면 운동 시 요구되는 최대 산소량을 충족시킬 수 없고, 80%이상 감소하면 안정 시에도 심근허혈이 유발된다. 협심증과 심근경색증

임상상 네가지 중요한 임상상이 있다. (1) 협심증(angina pectoris) (2) 급성 심근경색증(acute myocardial infarction) (3) 급사(sudden death) (4) 좌심실 부전이나 울혈성 심부전

협심증의 임상 증상 흉통 짧게는1-2분, 길게는 15분 이내 가슴 한가운데가 묵직하고 죄는 듯 하다가 이 증상이 왼쪽어깨나 왼쪽 팔의 안쪽으로 퍼져 감 일정한 양의 육체적 운동을 할 때마다 항상 반복해서 발생 흉통 발작 후 안정하거나 니트로글리세린 설하정으로 증상 소실

급성 심근경색증의 임상 증상 협심증이 악화되어 죽상동맥경화반(atherosclerotic plaque)의 파열과 그에 따른 동맥 내 혈전의 생성으로 갑자기 관상동맥이 막힘으로써 심장근육에 혈액공급이 차단되어 그 일부가 경색되거나, 괴사현상을 일으킴으로서 생기는 질환 안정시에도 나타나는 심한 통증이 30분 이상 오래 지속되며 안정이나 니트로글리세린 설하 투여로도 호전되지 않는다. 급성일 경우 30-40%의 환자가 병원에 도달하기 전에 부정맥에 의한 심장마비로 사망

관상동맥폐색

심근경색증

심장성 흉통의 진단 1. 안정시 심전도 2. 운동 또는 약물 부하검사 1) 심전도검사 2) 방사선 동위원소검사 3) 심초음파도검사 3. 홀터 심전도 4. 관상동맥조영술

관상동맥질환의 치료 위험인자의 교정 절대적안정, 통증 완화제 약물요법 – 베타차단제, 칼슘 길항제, Nitrate제제 – 아스피린, 항응고제, 혈전용해제 – 지질 개선제 – ACE 억제제(수축 기능 부전 시) 합병증치료: 부정맥, 심부전, 심낭염 등 경피적 관상동맥성형술(PTCA) 수술적 치료: 관상동맥 우회로 술

경피적 관상동맥성형술(PTCA)

4. 심부전증 심장근육이 약해져 심장의 펌프기능이 저하되어 체내 각 장기에서 요구하는 정도의 혈액을 제대로 공급할 수 없게 되어져, 신체 각 부위에서 각종 증상이 나타나는 질병 고혈압, 심장판막질환, 심근증, 선천성 심장병, 심근경색증 등 여러 원인의 심장병에 의한 합병증 으로 병발

5. 말초혈관폐쇄 질환 동맥경화에 의한 말초동맥이 막히는 질환 주로 복부대동맥, 장골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥 등에 발생 좁아진 부분의 혈전에 의해서 발생하는 급성 폐색을 제외 하고는 대부분이 만성 폐색의 경과를 취함 만성 폐색증의 가장 특징적이면서 진단에 중요한 소견은 간헐성 파행(intermittent claudication) ; 휴식상태에서는 증상이 없으나 보행을 함으로서 폐색 하방의 조직에 혈액 요구량이 증가로 인하여 심한 피로감이나 때로는 통증을 느낌

6. 뇌혈관 질환 (뇌졸중) 뇌혈관에 순환장애가 일어나 의식이 없어지고 몸의 반신이 마비되며 언어장애나 기억력상실 등의 심각한 장애를 초래 하는 뇌혈관질환으로서 흔히 ‘중풍’이라고도 함 우리 나라에서 단일질환으로 가장 흔한 사망원인 종류 1) 뇌경색(腦頸塞, cerebral infarction) ;뇌혈관의 막힘 (1) 뇌혈전(腦血栓, cerebral thrombosis) ; 동맥경화 등으로 뇌혈관이 좁아진 상태에서 혈전이 형성되어 뇌혈관이 막히게 되어 발생 (2) 색전증(塞栓症, cerebral embolism) ; 심장 또는 경동맥으로 부터 생긴 혈전이 혈류를 따라 이동하여 뇌동맥이 막히게 되어 발생 2) 뇌출혈(腦出血, cerebral hemorrhage)

뇌졸중의 종류 뇌(내)출혈 뇌출혈 지주막하출혈 뇌색전 뇌경색 뇌졸중 뇌혈전 심장 내 혈전 비교적 큰 뇌혈관벽 혈전 죽종성경색(큰 동맥) 라쿠나경색(세 동맥)

뇌혈관 질환 (뇌졸중)의 발생요인 가장 중요한 요인은 고혈압 고혈압을 잘 치료하면 80% 뇌졸중을 예방할 수 있음 1980년 뇌출혈과 뇌경색 환자 비율이 6:4를 이루던 것이 1990년에 들어 반대로 뇌경색이 6.4:3.6으로 많아졌는데 이렇게 뇌졸중의 주원인이 뇌경색으로 바뀌는 것은 우리 사회의 노령화와 동맥경화증의 증가 때문으로 생각됨

Left : At second attack, angiography revealed anterior communicating artery and A2 portion aneurysm. Right : Postoperative angiography showed no vascular abnormality.

뇌출혈

뇌심혈관질환의 일반적인 예방대책 동맥경화증과 예방대책 금연 고혈압 관리 비만관리 및 운동 당뇨병, 스트레스 관리 등

우리나라에서의 동맥경화증 1. 동맥경화증은 심장을 잘 침범하여 성인의 급사를 초래하는 치사율이 아주 높은 질환이다. 2. 동맥경화증은 다발성요인을 가지고 있으며, 특히 고지방식, 고혈압 등에 직접 관련이 있는데, 이들 요인들이 우리나라에 서는 모두 문제가 되므로 이것에 의한 사망률을 더욱 높일 가능성 이 있다. 3. 과거 책에서만 보는 질환으로 알던 동맥경화증이 지금은 많은 심장병의 원인이 되어 협심증이나 심근경색증으로 진단되는 환자들이 뚜렷하게 늘고 있다.

동맥경화증과 예방대책 (미국심장학회) 금연 식사 및 약물치료를 통한 고혈압 조절 동물성지방 및 콜레스테롤 섭취를 감소시킴으로써 혈중 콜레스테롤 농도를 낮게 유지 이상적인 체중을 유지하기 위한 적절한 칼로리 섭취 적당한 운동 당뇨병의 치료

비만증 관리 * 심장의 부담 증가  고혈압, 혈중 콜레스테롤 표준체중: [신장(cm)-100]  0.9  10% 초과: 과 체중, 20% 초과: 비만 신체질량지수: 체중(kg)/신장(cm)  25~29.9kg/m2:과 체중, 30kg/m2: 비만 복부엉덩이 지수 남성>1, 여성>0.8:복부비만 * 심장의 부담 증가  고혈압, 혈중 콜레스테롤 상승, 당뇨병 등의 발생위험도 증가 * 칼로리제한, 운동량 증가바람직한 체중유지

운동 과 건강 뇌•심혈관 질환의 위험성 및 사망률 감소 중등도 적당한 운동  규칙적 실시 – 걷기, 달리기, 등산, 수영, 자전거타기, 줄넘기 등의 유산소 운동 – 운동시간은 40~60분정도, 횟수는 1주에 3회 이상 – 산소: 최대소비량의 40~60% – 운동시의 맥박: (220 - 나이) 70~85%

스 트 레 스 교감신경을 흥분 시켜 카테콜라민 분비증가   심장박동 증가  혈관 수축 고혈압을 악화 교감신경을 흥분 시켜 카테콜라민 분비증가   심장박동 증가  혈관 수축 고혈압을 악화 혈중 콜레스테롤과 지방량을 증가 – 원인을 파악하여 현재상황을 변화 – 운동이나 취미생활 등 다른 대처방법선택

뇌심혈관 질환의 작업관련 위험요인 (5) 화학적 위험요인 동맥경화성 허혈성 심질환 ; 이황화탄소, 일산화탄소, 연소(산화)물질, 비소 비동맥성 허혈성 심질환 ; 유기질산 부정맥 ; 할로겐화탄화수소, 유기인, 안티몬, 비소, 삼수소화비소 고혈압 ; 연, 카드뮴, 이황화탄소

Life Style Physical Condition Morbid Events 과로사의 발병기전 과로로 인한 사망과 작업관련성 요인간의 관계 장시간 노동 야간 또는 교대제 근무 과중한 업무 정신적 자극 고강도 작업 작업부하 증가, 근심, 긴장, 분노, 불안감, 탈진 Life Style Physical Condition Morbid Events 흡연 음주 신체활동 식생활습관 수면시간 피로의 누적 고혈압 당뇨질환 고지혈증 동맥경화증 부정맥 지방간 비만증 뇌출혈 자주막하 출혈 대동맥류 심경색 협심증 뇌경색 급성 심부전 돌연사

재해와 질병 위험 스트레스성 업무 상태 개인 및 상황적 요인

직무 스트레스 예방 일차예방 직무 재디자인 및 조직적 변화 : 작업환경내의 문제의 근원을 감소시키거나 제거함 이차예방 스트레스 관리 중재(stress management intervention) : 스트레스 상황에 대한 근로자의 감정을 변화시키거나 조절하는 것을 돕는 행위, 스트레스관리프로그램(상담, 근육이완, 명상 등) 삼차예방 스트레스 상황에 대한 반응을 보다 효과적으로 대응

젊음유지 건강장수 10계명 1. 규칙적이고 균형 잡인 식사로 좋은 영양 상태를 유지한다 2. 꾸준한 규칙적인 운동으로 좋은 체력을 유지한다 3. 1년에 한 번 또는 2년에 한 번 정기적인 건강검진을 통해서 각종 성인병의 예방과 조기진단을 위해 노력한다 4. 담배를 피우지 않는다 5. 승차시에는 안전띠를 매는 등 안전에 신경쓴다 6. 사회 활동이나 운동 등을 하며 사람들과 어울린다 7. 햇볕이나 추위에 너무 노출되지 않는다 8. 술은 적당히 마시고 특히 폭주를 금한다 9. 노후에 쓸 돈을 관리한다 10. 삶을 긍정적으로 보고 마음의 평화를 유지한다