폐기능 검사의 시행과 판독 인천중앙병원 진단검사의학과 이 지 숙

폐기능 검사의 시행과 판독 폐의 해부학적 구조 폐기능 검사의 종류 검사치에 영향을 미치는 요인들 검사방법 검사치의 적합성과 재현성 폐기능 결과의 해석

폐의 해부학적 구조

폐의 해부학적 구조

폐활량 곡선

폐의 용적 평상호흡량(Tidal Volume, TV) 평상 호흡시 들여 마시고 내쉰 공기의 양 흡기예비량(Inspiratory Reserve Volume, IRV) 평상 호흡에서 들여마신 후 힘을 가하여 더 들여 마실 수 있는 공기의 양 최대흡기량(Inspiratory Capacity, IC) 최대한 들여마실 수 있는 공기의 양 호기예비량(Expiratory Reserve Volume, ERV) 평상 호흡에서 내쉰 후 힘을 가하여 더 내쉴 수 있는공기의 양

폐의 용적 잔기량(Residual Volume, RV) 최대한 공기를 내쉰 상태에서 폐와 기도에 남아있는 공기의 양 기능적잔기량(Functional Residual Capacity, FRC) 평상적으로 공기를 내쉰 후 최대한 내쉴 수 있는 공기의 양과 최대한 내쉰 후 폐에 남아있는 공기의 합 폐활량(Vital Capacity, VC) 최대한 공기를 들여 마신 후 최대한 내쉰 공기의 양 총폐용량(Total Lung Capacity, TLC) IC=TV+IRV , FRC=ERV+RV , VC=TV+IRV+ERV

폐기능 검사의 종류 환기기능검사 : 폐활량측정법 (폐용적 측정) 질소세척검사 : 잔기량과 기능적 잔기량 측정 헬륨희석검사 : 잔기량과 기능적 잔기량 측정 폐확산기능검사 : 일산화탄소 이용한 폐포기능 측정 체적변동기록법 : 기도저항, 유순도 측정 기관지유발검사 : 기도과민성 측정 기관지확장제 흡입후검사 폐주사 동맥혈 가스분석검사 운동부하검사

검사치에 영향을 미치는 요인들 외적 기술적 요인 1.검사기의 성능 1)용량(volume)측정의 정확성 2)유량측정(flow)의 정확성 3)software의 종류

검사치에 영향을 미치는 요인들 2. 예측치 공식 : 검사대상자의 나이와 신장, 성별이 비슷한 건강한 인구집단(폐질환이 없고, 비흡연자이며, 유해물질에 폭로된 경험이 없는 집단)을 대상으로 조사하여 정상 예측치를 구함 1) 성별 : 남성>여성 2) 인종 : 백인>흑인 3) 신장 : 장신>단신 4) 나이 : 20-30대에 폐기능이 감소하기 시작 5) 산업의학 분야:Knudson 예측식 임상과 : Morris 예측식 주로 사용

검사치에 영향을 미치는 요인들 ※FEV1의 예측식-남성에 대한 정상 예측치에 대하여 연구자들이 발표한 공식 Morris : 0.0326 X 신장 – 0.032 X 나이- 1.260 L ( 검사대상자의 키가 175cm, 나이가 40세일 때 FEV1 = 0.0326 X 175 – 0.032 X 40 – 1.260 L = 3.185 L ) Kory : 0.0359 X 신장 – 0.0232 X 나이- 1.507 L Berglund : 0.0344 X 신장 – 0.033 X 나이- 1 L 백도명, 최정근등 : -2.282 + 0.040 X 신장 – 0.028 X 나이

검사치에 영향을 미치는 요인들 3. 검사의 방법 1) 부적절한 설명 2) 부적절한 검사방법 3) 검사횟수 4) 검사자세

검사치에 영향을 미치는 요인들 4. 검사자의 지식 1) 설명하는방법 2) 예를 보이는 방법 3) 독려 방법

검사치에 영향을 미치는 요인들 5. 검사의 환경 1) 온도 2) 고도 3) 습도

검사치에 영향을 미치는 요인들 내적 생물학적 요인 1. 대상자 자체의 차이점 1) 검사의 자세 2) 하루중의 검사의 시간 3) 노력의 정도(비협조) 4) 생체리듬, 호르몬등의 변화

검사치에 영향을 미치는 요인들 2.대상자 간의 차이점 1) 체격(신장,체중) 2) 성 3) 연령 4) 인종 5) 직업 및 환경폭로 6) 거주지역 – 고도,대기오염등

검사방법 1. 사전준비 2. 보정실시(calibration) 3. 폐활량측정의 목적 설명 4. 검사전 설문 조사 - 흡연,최근의질병,약물복용 등 5. 대상자에게 시범을 보임 1) 폐활량측정시 검사 자세에 대한 설명 2) 흡기시 최대한 들어 마실것 3) 마우스피스의 사용법 설명 4) 호기시는 최대한 세고 빠르게 불도록 교육

검사방법 6. 폐활량측정의 실시 1) 올바른 자세를 유지하도록 유도 2) 코마개를 할 것 3) 최대한 흡입은 빠르게, 힘주지 말도록 유도 4) 호기는 빠르고,세게 불어내도록 유도 5) 검사자는 정열적으로 최대의 노력으로 실시 6) 잘못된 방법을 지적하여 그 다음 실시에서는 개선 되도록 교육 7) 적절한 검사가 3회 이상이 되도록 실시

검사방법 7. 검사 후 적합성과 재현성에 대한 검토와 재실시의 여부를 판단 8. 해석 9. 결과보고 및 임상적 조치

검사치의 적합성과 재현성 적합성 검사방법에 오류가 없이 실시되었음을 의미 재현성 여러 번 검사하여도 검사치가 동일 범위에 있어 검사 방법과 검사대상자가 최대한 노력하였음을 의미

적합성 판단 항목 1. 초기에 공기를 불어낼 때 망설임과 시작점의 오류 2. 불어내는 방법의 오류 1) 처음 불어낼 때 최대한 세고 빠르게 불어내지 않음 2) 검사도중의 기침 3) 성문(목젖)의 막힘 4) 조기 종결이나 중단 5) 다양한 유량의 변화 6) 누출 7) 혀나 의치가 마우스피스의 개구부를 막거나 이빨로 너무 세게 물어 마우스피스가 막힘 8) 검사 중 숨을 들여 마심

적합성 판단 항목 3. 호기 시간의 오류 1) 용적-시간 곡선상에 6초 이상 공기를 불어내었으나 고평부에 도달하지 못함 2) 용적-시간 곡선상에 6초 이하 불어내었으나 고평부 에 도달하지 못함 3) 검사 대상자가 호기를 계속할 수 없는 경우

재현성 판단 기준 1. 적합성이 있는 폐활량측정이 최소한 3회 이상 2. 3개의 적합한 검사치 중에서 가장 큰 수치의 노력성 폐활량과 다음으로 큰 수치의 노력성 폐활량 값과 차이가 5% 이내 또는 200mL 이내에 있어야 함 3. 재현성 또는 신뢰성에 도달하지 못한 다음의 경우 1) 전체 8회의 반복검사를 시행한 경우 2) 검사대상자가 검사를 지속할 수 없거나,하지 않기를 원할 때 3) 검사자가 더 이상 시행해도 좋은 결과치를 얻을 수 없다고 판단할 때 -최소한 세 개의 가장 좋은 결과를 저장

검사치의 적합성 정상 용적-시간 곡선

검사치의 적합성 정상 유량-용적 곡선

검사치의 부적합성 조기중단

검사치의 부적합성 조기중단

검사치의 부적합성 망설임과 시작점의 오류

검사치의 부적합성 측정도중 숨을 들이마심

검사치의 부적합성 검사초기에 최대한 세고 빠르게 불어내지 않음

검사치의 재현성

검사치의 재현성

폐기능 결과의 해석

환기기능 장애의 유형 1. 정상: 성별,연령,신장을 고려한 예측치에서 ±20% 이내의 범위에 속하는 경우 2. 폐쇄성 환기기능 장애: 1초간 노력성 폐활량이 감소한 경우(70% 이하)-만성기관지염, 폐기종, 천식 3. 제한성 환기기능 장애: 폐활량과 노력성 폐활량이 감소한 경우(1초율은 정상이거나 정상보다 증가)-폐부종, 진폐증 등의 간질성 섬유화, 기흉, 흉막염 4. 혼합성 환기기능 장애: 노력성 폐활량과 1초간 노력성 폐활량이 모두 감소한 경우(1초율은 정상이거나 정상보다 낮음)