Sentinel Lymph Node Biopsy in Multifocal or Multicentric Breast Cancer An approach by subareolar injection of blue dye HTG Dae-Kyum Kim, Sang-Uk Woo, Jeong-Han Kim, Seok-Jin Nam, and Jung-Hyun Yang Department of Surgery, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University, School of Medicine

Introduction Multicentric/Multifocal breast cancers have generally been considered to be a contraindication to sentinel lymph node biopsy (SLNB) (Veronesi et al 1997, Lancet) - A precise injection site of dye? - A greater likelihood of a technical failure? 유방암에서의 감시림프절 생검술은 점점 보편화 되고 있습니다. 하지만 다발성유방암, 즉 multicentirc 하거나 multifocal 한 경우에는 금기로 여겨져 왔습니다. 다발성유방암에서는 염료를 주입할 위치 결정이 어려우며 림프절 전이가 많아서 정확도가 떨어질수 있기 때문이었습니다.

Klimberg et al (1999, Ann Surg) Equal identification rate of the SLNB for the subareolar injection site and the peritumoral injection site Schrenk and Wayand (2001, Lancet) The subareolar injection and multicentric breast cancer 최근 Klimberg등은 감시림프절 생검술에서 subareolar injection의 유용성을 보고한바 있습니다. 한편 schrenk와 wayand는 subareolar injection법을 이용하여 multicentric breast cancer 에서 감시림프절생검이 가능하다고 처음으로 제시하였습니다. 이후 여러 보고 들이 있었으나 아직 다양한 결과로 다발성유방암에서 감시림프절 생검술의 적용은 논란이 되고 있습니다. 이에 생체염료의 유륜하 주입법을 이용하여 다발성유방암에서 감시림프절 생검술의 정확도를 알아본바 의미있는 결과를 얻어 보고 드리는 바입니다.

Methods Between Oct. 2003 and Sep. 2004 at Samsung Medical Center 19 patients who was diagnosed as multifocal (MF)/multicentric (MC) invasive breast cancer preoperatively Invasiveness of the satellite cancers MF/MC MC : more than two tumors greater than 5cm apart or in separate quadrants of the breast SLNB by subareolar injection of blue dye only and conventional axillary lymph node dissection was performed 방법입니다. 2003년 10월부터 2004년 9월까지 12개월간 삼성서울병원에서 수술전 다발성유방암으로 진단된 19명의 환자를 대상으로 하였습니다. 감시림프절 생검의 정확도를 분석하였고 Sattellite 병변의 병리와 lymph node 전이정도를 분석하였습니다. Multicentricity의 정의는 2개이상의 병변이 5cm이상의 거리를 두고 있거나 서로 다른 quadrent 에 있는 경우로 하였습니다. Blue dye를 subareolar inj.하여 감시림프절생검술을 시행하는 한편 axillary LN dissection을 동시에 시행하였습니다.

5 cc of isosulfan blue dye was injected four site under 생검법사진입니다 isosulfan blue dye 5cc를 균등하게 나누어 유두의 상하좌우에 주입하였습니다 5~10분후에 액와부를 절개하여 감시림프절을 찾아서 확인아였습니다. 5 cc of isosulfan blue dye was injected four site under subareolar area. After 5~10 min, an axillary incision was made

1. Multicentric Cancers and Multifocal Cancers Results 1. Multicentric Cancers and Multifocal Cancers 결과 말씀 드리겠습니다 Muticentric cancer는 7예였으며 mutifocal cancer는 12예였습니다 No. of patients

2. Tumor Size MC (%) MF (%) Total(%) T1 4 (57.1) 10 (83.3) 14 (73.3) 종양의 크기입니다 T1병변은 73.3%였고 T2병변은 26.3%였습니다

3. EIC MC (%) MF (%) Total(%) yes 4 (57.1) 4 (33.3) 8 (42.1) no 3 (42.9) 8 (66.7) 11 (57.9) Total 7 (100.0) 12 (100.0) 19 (100.0) EIC는 multicentric cancer와 multifocal cancer에서 각각 57.1%와 33.3%에서 있었으며 평균 42.1%에서 있었습니다.

4. Endolymphatic Tumor Emboli MC (%) MF (%) Total(%) yes 1 (14.3) 3 (25.0) 4 (21.1) no 6 (85.7) 9 (75.0) 15 (78.9) Total 7 (100.0) 12 (100.0) 19 (100.0) Endolymphatic tumor emboli 는 21.1%에서 있었습니다

5. Pathology MC (%) MF (%) Total(%) IDC* 7 (100.0) 11 (91.7) 18 (94.7) Other† 0 ( 0.0) 1 ( 8.3) 1 ( 5.3) Total 7 (100.0) 12 (100.0) 19 (100.0) *invasive ductal cancer †invasive cribriform carcinoma 수술후 병리결과입니다 18예는 Invasive ductal cancer 였으며 multifocal cancer 1예는 invasive cribriform cancer 였습니다.

6. Postoperative Pathology of Satellite lesions in MC/MF Cancers 16예는 Main 병변과 같은 invasive cancer 였습니다 하지만 3예는 invasive cancer가 아닌 DCIS 병변이었습니다. No. of patients

7. N stage MC (%) MF (%) Total(%) N0 5 (71.4) 7 (50.0) 12 (63.2) 63.2%는 림프절에 전이가 없었습니다 15.8%는 N1 stage이었으며 21%는 N2 이상이었습니다

8. N stage with Noninvasive* Satellite Lesions No. of patients (%) N0 3 (100.0%) N1 0 (0.0) * DCIS Main 병변은 invasive cancer 였지만 Satellite 병변이 DCIS 였던 경우는 3예 모두 액와림프절 전이가 없었습니다.

9. Lymphatic Mapping Results (%) Successful identified SLNB 19/19 (100.0) Mean No. of SLN 2.3 SLN-only metastases in axilla 2/ 7 ( 28.6) Sensitivity 7/ 7 (100.0) Accuracy 19/19 (100.0) False-negative rate 0/19 ( 0.0) 감시림프절 생검결과입니다 모든 환자에서 감시림프절 생검술을 성공할수있었습니다. 평균 생검한 감시림프절은 2.3개였습니다 Axillary ln dissection을 병행한결과 감시림프절에만 전이가있었던경우는 10.5%였습니다. 액와림프절에 전이가 있었던 7 예는 모두 감시림프절에서도 전이를 확인할수있었습니다 감시림프절생검의 정확도는 19예 모두 에서 정확했으며며 false negative rate는 0%였습니다.

Conclusions SLNB may accurately stage the axilla in multifocal or multicentric breast cancer. If noninvasive lesions of satellite cancers are considered preoperatively, more accurate SLNB may be possible in multifocal or multicentric lesions. The subareolar injection of blue dye may be reliable method in multifocal or multicentric breast cancer. 결론 말씀드리겠습니다. 다발성유방암에서 감시림프절생검술은 적용이 가능할것으로 사료됩니다. 만약 수술전에 satellite 병변에서 비침윤성병변을 감별한다면 보다 정확한 감시림프절생검이 가능할것으로 사료됩니다. 다발성유방암에서 유륜하 주입법은 유용한 방법으로 사료되는 바입니다. 감사합니다.