알코올중독의 유지치료에서 완전한 회복까지 성상경 정신과의원 원장/의학박사 성 상 경

알코올중독의 유지치료에서 완전한 회복까지 우리나라 알코올중독 환자의 높은 재발률은 입원기간 동안의 치료와 함께 유지치료의 중요성을 말해주고 있다. 하지만 퇴원 후 치료과정 혹은 유지 치료에 대한 연구는 부족한 실정이다. 좋은 치료프로그램은 보다 나은 치료결과를 가져다 주지만 치료프로그램 그 자체는 환자의 치료결과에 영향을 주는 많은 요소들 중의 하나이다.

목 차 1. 알코올중독의 유지치료란? 2. 재발방지치료 3. 약물치료 및 인지행동치료 목 차 1. 알코올중독의 유지치료란? 2. 재발방지치료 3. 약물치료 및 인지행동치료 4. 완전한 회복의 의미? 영적인 회복이란?

1. 알코올중독의 유지치료란? 유지치료란? 퇴원 후의 금주 유지 치료과정만 의미하는 것이 아니라 외래방문시 금주뿐만 아니라 음주량을 줄이거나 사회적 기능을 유지하기 위한 다양한 치료적 접근을 모두 포함한다고 할 수 있다. 알코올중독의 발생과 중단은 긴 시간에 걸쳐 정신, 사회, 환경적인 다양한 요인에 의해 영향을 받는 역동적인 과정이다(Vaillant 1983)

1. 알코올중독의 유지치료란? 2) 알코올중독이 진행되는 과정 4단계 (Alcoholic Stage Index : Mulford 1977) 1단계 : 음주로 인해 문제가 발생하기 시작하는 단계 2단계 : 음주로 인해 개인적 문제들이 심각하게 발생하는 단계 3단계 : 음주에 집착하는 단계 4단계 : 음주의 통제불능 단계 ※ 추적 조사에서 초기단계의 환자들 보다 진행된 단계의 환자들이 음주통제를 유지하기 어려웠다.

1. 알코올중독의 유지치료란? 3) De Soto et al(1985) 알코올중독 환자들의 금주 후 인지기능 및 정신사회적 회복 추적조사에서 금주 후 수개월 동안 신체적 증상 호소가 많으며, 이들 증상들이 줄어드는데도 수개월이 소요되며 정상수준의 기능을 회복하는 데는 10년 이상의 기간이 필요하다고 보고.

1. 알코올중독의 유지치료란? 4) 장기간 추적 조사 연구들 (1) 장기간 단주한 환자들의 기능비교 대조군과 9년 이상 단주한 AA회원간의 비교에서 행복감(Sense of well- being), 자기수용감(Self-acceptance), 건강에 대한 걱정(Concern about health)항목에서는 차이가 없었으나, 중독으로부터 회복된 회원에서 대조군에 비해 사회적으로 더 억제(Socially inhibited)되어 있었다.(Kurtines et al 1978)

1. 알코올중독의 유지치료란? 4) 장기간 추적 조사 연구들 (2) 단주 유지군과 재발한 군과의 차이점(Moos et al 1990) 단주유지군은 재발군에 비해 ► 보다 광범위한 사회적 지지망 ► 보다 강한 가족 응집력과 유대관계, 적은 갈등 ► 신체적 편안함 ► 일에 대한 적은 압력 ► 적극적인 도움 요청 ► 2년이상 단주자의 77%가 10년 뒤에도 같은 상태 유지

1. 알코올중독의 유지치료란? (3) Rosenberg(1983) ► 적은 부정적 생활사건 경험 ► 위험상황의 회피 ► 가족과 친구들로부터의 보다 많은 사회적지지 ► 치료유지 및 동기 강화를 위한 주변의 강력한 사회적 네트워크 형성 (4) Nordstrom과 Berglund(1986)의 20년 추적 연구 회복한 환자의 70% 이상은 자기주변의 사회적 환경변화, 금주를 위한 사회적 압력, 음주로 인한 부정적 결과 등을 활용했다고 보고.

1. 알코올중독의 유지치료란? 5) 치료 결과에 영향을 미치는 중요 요인들 치료적 변수들(TREATMENT VARIABLES) 치료자, 치료환경, 프로그램 등 (2) 환자 개인의 특성들(PATIENT’S CHARACTERISTICS) 성격, 나이, 성별 등 (3) 삶의 범주에서의 요인들(LIFE CONTEXT FACTORS) 직장, 주거 및 가족환경, 스트레스 등 (4) 극복 반응들(COPING RESPONSES) 개인의 위기관리, 대응기술 및 능력

1. 알코올중독의 유지치료란? 6) 유지 치료시에 고려해야할 사항들 퇴원 전 사전교육 (2) 퇴원 후 기간별 집중관리 필요 일정관리, 외래치료, 단주모임 참석 필요성 강조 등 (2) 퇴원 후 기간별 집중관리 필요 1개월, 3개월, 6개월, 12개월(재발한 환자들은 퇴원 후 1개월 이내에 음주한 비율이 66.3%, 3개월 이내에 83.4%가 다시 음주 시작 ; 성상경 2003). 알콜리즘 환자의 재발은 대부분 퇴원 초기에 다시 일어남으로 퇴원 후 첫 3개월간의 치료가 매우 중요하다(Walker 1983).

1. 알코올중독의 유지치료란? 6) 유지 치료시 고려해야할 사항들 (3) 환자 개인의 특성에 맞는 개별 상담 가족문제, 자금관리, 일자리, 분노관리, 우울증, 불면증 등 (4) 외래 환자 방문시 평가, 상담(환자 및 가족의 욕구 조사), 약물치료, 단주모임, 참석유무, 외래인지행동치료 등 다양한 치료적 환경 제공. 지역사회 자원들과의 연계(특히 영세민인 경우 주위 지지체계의 부족으로 인해 더욱 절실) (5) 퇴원 후 관리 퇴원 후 치료(외래치료, 단주모임 등)에 참여하는 군에서 단주 성공율이 높았다(성상경 2003)

2. 재발방지 치료 즉각적 재발 방지 계획 재발 초기 예방법 재발 정당화에 대한 대책 재발 에피소드 목록 작성하기 내적, 외적 재발 요인들 재발 경고 증상들 및 대처하기 고위험 목록 작성 및 대체사고 만들기 회복 계획 및 세부목표 설정하기

3. 약물치료 및 인지행동치료 약물치료 항우울제 항불안제 항갈망제 혐오요법제

3. 약물치료 및 인지행동치료 2) 인지행동치료 인지행동치료 개념의 이해, 생각 감정 행동의 연결 음주충동 유발 인자의 인식 및 극복 방법, 극복 기록지 음주생각에 대한 조절 음주거절훈련 외견상 무관해 보이는 일상적인 결정들 위기상황 및 실수에 대한 대처훈련 문제해결하기

4. 완전한 회복의 의미? 영적인 회복이란? 지속적인 단주유지? 치료의 중단? 보다 건강하고 즐거운 삶 다른 정상인과 같이 일반적 기능을 유지하고 살아가고 있다 회복과정에 대한 점검 알코올중독병은 만성진행성 질환이다.

■ 영적인 회복이란? 문제를 부정하는 태도에서 사실을 인정하고 도움을 받아들인다. 자만심에서 겸손한 마음으로, 겸손을 배운다는 것은 진정한 자기 자신과의 만남을 시도하는 것이다. 감정적으로 얽혀 있는 사람들을 용서하고 받아들이는 것은 자신의 삶을 능동적으로 변화시키는 것이다.

■ 영적인 회복이란? 타인에 대해 감사하는 마음과 존경하는 마음을 가질 수 있는 너그러운 자세 다른 사람을 신뢰하는 것을 배운다.

<나의 회복상태 점검>(BY T.GORSKI) 4 1 유 지 기 2 후기회복기 5 중기회복기 3 초기회복기 안 정 기 전 환 기 단주 6개월 이상 단주 3~6개월 단주 3개월 이내 구 분 (단위: 명) (REPORTED BY HEE MANG ALCOHOL CLINIC OUT PATIENT : 2006-03)

<나의 회복상태 점검>(BY T.GORSKI) 전환기 “나는 결코 중독자가 아니야. 따라서 나는 조절해서 마실 수 있다고 생각해.” 2) 안정기 “나는 지금 단주하고 있지만 아직 마음이 불안정하고 편안하지가 않다.” 3) 초기 회복기 “나는 지금 단주를 하고 안정되어 있지만 아직까지 중독되었을 때의 생각이나 느낌, 감정들이 지속되고 있어요.”

<나의 회복상태 점검>(BY T.GORSKI) 4) 중기회복기 “나의 중독된 생각, 감정, 행동들은 많이 변화하였지만 남을 힘들게 했던 나의 생활스타일을 고치기 위한 노력들은 못하고 있어요.” 5) 후기회복기 “남을 힘들게 했던 나의 생활스타일을 극복했지만 나를 편안하게 단주생활을 시켜줄 수 있는 잘못된 오랜 습관은 변화시키지 못했어요.” 6) 유지기 “나는 이제 단주하고 편안하고 자유로워요. 그리고 치료되었다는 느낌도 있어요.”

An expanded model of the determinants of treatment outcome