제9강 가족치료의 개념 / 보웬의 모델

가족치료란 가족의 ㅎㄷㅍㅌ은 개인에게 영향을 미친다 는 전제하에 가족을 치료 계획의 일부분으로 다루는 치료 다음 빈칸에 들어갈 알맞은 말은? 가족치료란 가족의 ㅎㄷㅍㅌ은 개인에게 영향을 미친다 는 전제하에 가족을 치료 계획의 일부분으로 다루는 치료 이다. 보웬은 여러 세대를 관통하는 가족의 ㅈㅅㅈㄱㅈ을 이해하고 ㅂㅎ를 성취하는 것을 가족 치료의 목표로 한다. 정답 행동패턴,정서적과정,분화

1. 가족치료의 개념 가족복지와 가족치료와의 관계는? 가족복지를 실현하는 데 있어 가족치료 또는 가족상담은 한 핵심부분(=가족복지의 실천이론) 가족복지를 실현시키는 기술적인 면에서 가족치료의 대표적인 여섯 가지 모델은 기본적으로 알고 있어야 하며, 그 중 어느 하나에는 전문가적인 스킬이 있어야 유익함 1) 가족치료의 개념 개인치료와 가족치료의 비교 세계관 : 기계론적 세계관 vs. 유기체론적 세계관 은유 : 우주는 기본적 물질 구성체로 만들어진 거대한 우주 기계와도 갖다.(기계,자동차) vs. 우주는 상호 관련된 관계의 망으로 본질적으로 역동적이다.(사람,자연,생명체)

기본가정 : [왜. vs. 무엇. ] [직선적 인과관계 vs. 상호적, 순환적 인과관계] [주제/객체 vs 기본가정 : [왜? vs. 무엇?] [직선적 인과관계 vs. 상호적, 순환적 인과관계] [주제/객체 vs. 전체성, 전일성(holism)] [이분법(이것이냐,저것이냐) vs. 변증법적(이것 저것 모두)] [결정론적/반응적 vs. 선택의자유/능동적] [법칙 vs. 패턴] [역사(과거)초점 vs. 지금-여기 초점] [개인주의적 vs. 관계적] [환원주의적 vs. 맥락적] [절대적 vs. 상대적] [객관성의 과학/객관주의적 인식/양적분석 vs. 주관성의 과학/주관주의적 인식/질적분석] 대표발언 : “나는 인간의 육체를 하나의 기계라고 생각한다. 나의 생각은 병든 사람은 잘못 제조된 시계, 건강한 사람은 잘 제조된 시계에 비유될 수 있다는 것이다.(Descartes) vs. “상관관계는 초등학생에게도 가르쳐야 한다. 어떤 것도 그것 자체가 무엇이냐가 아니라 다른 것과의 관계로 정의되어야 한다.”(Bateson) 지배문화 : 서양문화(서양의학) vs. 동양문화(동양의학)

문제에 대한 인식 가족치료는 개인의 문제가 개인의 장애로 인하여 일어난다고 보는 관점보다는 역기능적인 가족체계 안에서 생존을 위한 적응적인 노력의 결과로 봄 우울증의 예, 가족 안에서 남편의 잦은 외도와 무관심 속에서, 자녀는 간섭 받지 않으려고 반항하는 모습 속에서 발생한 우울증은 개인의 치료로 해결될 게 아니라 가족의 문제로 여겨 가족관계의 치료가 있어야 함

가족의 패턴 부모들은 이미 자녀들이 태어나기 전부터 가족 환경과 분위기를 만들고 있음 부모들의 행동방식, 의사소통방식, 가족규칙, 역할, 세력 분배 등 가족의 이런 환경을 변화시켜 가족원이 갖는 문제나 증상을 해소할 수 있음 가족의 위기 가족은 항상 ‘문제직면-해결’이라는 연속적인 과정속에 있는 하나의 체계임 실직, 질병, 배우자의 외도, 이혼, 폭력 등 이런 예측 불가능한 가족의 삶의 변화나 상황에 따라서 적절하게 극복해 갈 수 있는 문제해결능력을 강화해 주는 역할을 하여야 함

가족의 신화 가족에 대한 자동적인 사고로 무비판적으로 수용하는 신화가 있음 ‘전통가족은 현대가족보다 더 안정적이고 화목하다.’ ‘정상가족과 이상가족이 따로 있다.’ ‘가족들은 모두가 똑같은 욕구와 경험을 가지는 삶의 방식이 있다.’ 가족문제에 대해 보다 더 객관적인 인식에서 출발하며, 가족신화, 비밀을 개방해 주는 기능을 하여야 함 가족의 상호관계성 가족들의 역할과 기능은 일반관계 보다 가족구성원에게 훨씬 더 강력한 영향력 행사 천장에 달린 모빌과 같음 [한 사람의 변화다른 사람의 변화, 변화의 순환성] 가족 외부에서의 영향은 가족구성원 한 사람에게뿐 아니라 가족 전체에 영향 개인치료와는 달리 가족의 전체 체계 안에서 가족의 상호관계성 및 외부의 자극에 대한 가족의 대응을 탐색하여, 가족 안에서 함께 해결할 방안을 찾으려고 시도해야 함

가족의 역사성과 세대간 전승 개인의 가치, 행동방식 등은 개인의 선택에 의한 것이 아니라, 세대를 반복하면서 부모자녀와의 교류를 통해 전승된 가족 역사의 산물임 많은 가족의 문제는 적어도 삼세대를 통한 가족의 역동적 패턴 속에서 이해해야 함

발생의 그라운드 개인치료의 주류 밖에서 집단역동운동(사이코드라마 등), 아동지도운동, 부부상담의 필요성 확산, 사회복지실천의 영향 체계론적 사고론의 등장 모든 현상은 상호연관성이 있음 사회구성주의의 출현 우리가 경험하는 실재는 사회적이고 언어적 상호작용을 통해 구성됨 가족치료는 가족행동의 패턴은 가족구성원에 영향을 미친다는 전제하에 가족을 단위로 치료하는 것이다. 가족치료는 단기적이고, 해결에 초점을 두며, 구체적이고 성취할 수 있는 목표를 설정하며, 종결을 생각하고 치료를 설계한다. 단기적? : 부부를 대상으로 한 치료는 평균 11.5회기, 가족을 대상으로 한 치료는 평균 9회기인 반면 개인을 대상으로 한 치료는 평균 13회기가 걸렸다.(미국부부가족치료학회)

2. 보웬의 다세대 가족치료 모델 “인간은 스스로를 자연에서 분리하여 지구의 특별한 생명체이자 우주의 중심으로 과대평가하는 경향이 있다. 호모사피엔스의 행동은 다른 생명체와 차이점보다 공통점이 많다. 우리가 다른 생명체와 다른 특별한 위치라고 가정하고 접근할수록 자연체계의 일부로서의 인간가족의 행동을 이해하기 어려워진다.” (Kerr and Browen)

1) 주요개념 자기분화(differentiation of self) 보웬의 핵심개념, 개인이 타인이 아닌 자기 방식에 따라 기능하는 것을 배우는 과정 정신내적으로는 사고와 감정을 분리할 수 있는 능력을 의미 대인관계적으로는 자신과 타인 사이의 분화를 의미 ‘미분화 가족 자아군’ : 온 가족이 감정적으로 한 덩어리가 되어 정서적으로 함께 고착되어 있는 상태. ‘지나친 가까움’으로 상대에 대한 정서적 반응이 높고 상대방을 불편하게 만듦으로 결과적으로 상호 거부 초래 (2) 삼각관계 보웬의 또 다른 핵심개념, 가족 내 불안과 긴장을 해소하는 정서적 역동 방식 삼각관계에 가장 주요한 영향을 미치는 요인은 불안 일반적으로 가족의 융합 정도가 높을수록, 즉 가족구성원의 분화의 정도가 낮을수록 삼각관계는 만들려는 노력은 더욱 강렬함

핵가족의 정서체계 사람들은 무의식적으로 자신가 비슷한 수준의 분화 상대를 배우자로 선택 (보웬) 무의식적으로 이루어지기에 정신분석학에서의 ‘전이’(transference)에 해당 핵가족의 정서적 분위기는 부모의 분화수준에 의하여 결정  극단적 변화 불가능. 이유는 핵가족 정서체계는 세대를 통해 아주 천천히 변화되기 때문 따라서 현재문제를 해결하기 위하여는 개인의 원가족과의 상호작용을 변화시키는 것 뿐임

가족투사과정(family projection process) 미성숙한 부모는 가족체계나 부부체계를 안정시키기 위하여 무의식적으로 자녀 중 가장 유아적이고 취약한 자녀를 투사 대상으로 선택 투사대상과 부모는 정서적으로 더욱 유대  투사대상의 정서 손상이 커짐 보웬이 그의 이론을 발전시킬 때는 자녀가 많아 투사대상이 선택적이었지만, 요즘과 같이 저출산 시대에는 가족투사과정이 비선택적이며 강도가 더욱 높을 수 있음 (5) 정서적 단절 원가족으로부터의 정서적 단절은 투사과정에 많이 개입된 자녀에게서 나타남 원가족과의 접촉으로 인해 오는 불안을 해소하려고 멀리 이사하거나 왕래를 끊음 겉으로 보기에는 가족의 끈으로부터 해방되었다고 생각하나, 사실은 부모와의 미해결된 융합에 대한 과장된 표현에 불과함 세대 간 전수 가능성 높음

2) 치료전략 치료목표 여러 세대를 통해 반복되고 있는 가족과정과 구조를 파악하여 원가족에게서 자기분화를 높여 가족체계를 변화시키는 것 증상이 무엇인지에는 별로 관심이 없음 불안감소, 자기분화촉진, 탈삼각화 치료의 단위는 주로 개인이나 부부 (2) 치료자 자기분화가 치료의 핵심  치료자는 자기분화가 잘 되어 있어야 함. 적어도 치료를 받는 가족구성원의 자기분화 보다는 수준이 높아야 함 치료자는 객관적 태도가 중요함. ‘코치’ 또는 ‘컨설턴트’에 비유됨 치료자는 가족구성원의 분화와 불안의 감소를 성취하기 위하여 가족에게서 탈삼각 관계로 남아 중립성을 유지해야 함 잘 정의된 ‘나 입장’(I-position) 시범을 보이고, 표현하는 모델이 됨

(3) 치료기법 가계도(genogram) 다세대 정서체계가 현재의 핵가족과 개인의 기능에 중요한 영향을 미친다고 봄  따라서 최소한 3세대에 걸친 표식에 의한 진단 가족과의 융합문제, 미분화문제, 핵가족 정서체계, 정서적 단절, 삼각관계 등의 보웬개념이 가계도를 통해 드러남 첫만남에서 치료를 받은 가족구성원과 함께 그리며, 여러 회기에 걸쳐 수정,보완 치료적 삼각관계 기본적으로 두 사람과의 관계에 치료자가 개입하여 치료적 삼각관계를 형성 치료자가 정서적으로 말려들지 않아야 함 반면 둘 중 하나는 자동적으로 삼각관계를 만들려고 함 문제증상이 아동에게 있을 경우, 아동을 치료 대상으로 삼는 대신 부모의 결혼관계에 문제가 있다는 가정을 부모가 수용하길 요구 코칭(coaching)

과정질문(process question) 과정질문은 치료를 받는 가족구성원의 감정을 가라앉히고 정서적 반응에 의해 유발된 불안을 낮추며 사고를 촉진하는 질문기법 감정이나 정서에 초점을 두기 보다는 인지에 초점을 두며, 어떤 방식으로 관계유형에 관여되어 있는 지를 물음 이런 과정을 통해서 치료자는 부부관계에서 일어나는 일에 대해 자각하게 하고, 상황을 개선하려면 어떻게 해야 하는지 대해 통찰을 줌 ‘나 입장’ 기법(I-position) 상대방의 행동 비난 대신 자신의 감정을 표현 정서적 충동에 의한 반응을 막는 방법 치료과정에서 치료자도 치료를 받는 가족구성원에 대해서 ‘나의 입장’을 취함 치료자 : 남편이 술을 마시면 부인께서는 어떤 생각을 하세요?(인지에 초점) 아 내 : 화가 나지요. 치료자 : 남편이 술을 마시는 데 부인이 한 역할은 무엇인지 아십니까? 아 내 : 잘 모르겠는데요. 치료자 : 남편이 당신에게 속마음을 털어놓을 수 있었습니까? 아 내 : ……..

제10강 경험적 가족치료 모델 / 이야기치료 모델

경험적치료는 ㅈㄱ-ㅇㄱ에서 치료자와 가족 사이에 매 순간 일어나는 ㅅㅎ과 ㄱㅎ을 중시한다. 이야기치료는 다음 빈칸에 들어갈 알맞은 말은? 경험적치료는 ㅈㄱ-ㅇㄱ에서 치료자와 가족 사이에 매 순간 일어나는 ㅅㅎ과 ㄱㅎ을 중시한다. 이야기치료는 이야기의 바탕이 되는 ㅈㅈ는 좀처럼 변하지 않기 때문 에 그것을 바탕으로 ㅁㄹ를 이야기할 수 있다는 것이다. 정답 지금-여기, 상황, 경험, 주제, 미래

사람은 서로의 공통점 때문에 친하게 되고 차이점 때문에 성장한다. (Satir) 1. 사티어의 경험적 가족치료 모델 사람은 서로의 공통점 때문에 친하게 되고 차이점 때문에 성장한다. (Satir) 1) 주요개념 자아존중감 생애초기의 가족구조와 부모와의 관계가 자아존중감 형성에 중요 부모의 적절한 반응, 자기 표현의 적절한 기회 부모가 역기능적인 의사소통을 보일 때 문제 있음 치료 : 낮은 자아존중감을 높여 자신의 가치를 높이고 자신의 강점과 자원을 활용하게 함. 자아존중감의 요소 – 자기, 타인, 상황 사티어는 오랜 임상을 통하여 인간의 문제와 관련된 다양한 역기능을 발견함. 역기능이란, 적절하게 기능하지 못하고 문제해결 능력이 낮아서 발달적,상황적 위기에 적절하게 대응할 수 없는 것을 말함. 역기능의 네 영역 : 인간의 자아존중감 / 의사소통 및 대처유형 / 가족규칙 / 지역사회와의 연계성

회유형: (고개숙이고)아빠, 제발 용서해 주세요. 제가 잘못했어요. 제가 시간을 잘 봐야 하는데… (2) 의사소통 및 대처유형 회유형 : ‘자기’ 무시, ‘타인’에 맞춤 비난형 : ‘타인’ 무시, ‘자기’에 맞춤 초이성형 : ‘자기’ ‘타인’ 무시, ‘상황’에 맞춤 산만형 : ‘자기’ ‘타인’ ‘상황’ 모두 무시 일치형 : ‘자기’ ‘타인’ ‘상황’ 모두 존중됨 회유형: (고개숙이고)아빠, 제발 용서해 주세요. 제가 잘못했어요. 제가 시간을 잘 봐야 하는데… 비난형: 아빠가 자꾸 이렇게 야단치니까 집에 들어오기 싫어지는 거잖아요. 초이성형: 아빠, 이건 무조건 야단칠 일이 아니구요. 제가 왜 늦었는지 이성적으로 생각 좀 하세요. 산만형: (다른 곳을 보며)어, 아빠 화났네? 왠일? 일치형: (눈을 마주치며) 늦는다고 연락드려야 하는데 깜빡 했어요. 기다리시느라 걱정 많이 하셨죠.

가족규칙 가족규칙은 일종의 명령, 인간의 대처방식의 일부가 됨 합리적, 융통성, 인간적인 규칙은 성장에 도움. 반면, 도움이 되지 않는 규칙도 있음 부모는 각기 가정에서 습득한 규칙을 적용하려 함  상치  자녀 혼란 역기능의 원인이 되는 규칙은 재구성해야 함 재구성하는 방법 규칙 : 나는 어른에게 ~해야만 한다. 1단계 : 나는 어른에게 복종할 수 있다. [‘할수 있다’ : 강제선택] 2단계 : 나는 어른에게 가끔 복종할 수 있다. [‘가끔’ : 선택의 폭을 넓힘] 3단계 : 나는 어른이 합리적일 때 복종할 수 있다. [‘일때’ : 가능성의 폭을 넓힘]

2) 치료전략 치료목표 궁극적인 목적 : 내담자의 자아존중감을 높이고 자기 인생에 대한 선택권을 스스로 갖도록 하며, 가족규칙을 합리적이고 현실적으로 만들고, 내담자의 의사소통 유형을 일치적으로 만드는 것

네모, 원으로 // 이름, 별명,출생일,사망일,연령 // 출생장소, 인종문화,종교,학력,직업, 취미, 사망원인 등 기록 (2) 치료도구 원가족 도표 가계도와는 차이가 있음 내담자(client), IP(Identified Patient/Index Person)  Star 1차 원가족 도표 그리기 2차 과거에 느꼈던 가족의 모습 그리기 네모, 원으로 // 이름, 별명,출생일,사망일,연령 // 출생장소, 인종문화,종교,학력,직업, 취미, 사망원인 등 기록 가는선:정상,수용,긍정 굵은선:밀착 물결선:부딪히고 적대적 점선:소원,부정적,무시 화살표:방향

가족조각 어떤 시점을 선택하여 그 시점에서의 인간관계, 타인에 대한 느낌과 감정을 동작과 공간을 사용하여 표현하는 비언어적인 기법 사용목적 : 가족구성원이 각각 자신의 내면적 감정에 접함으로써 진정한 자아에 대해 알고 느끼며 새로운 대처방안을 생각해 보게 함 은유 치료자가 직접적으로 지시하거나 평가하는 것이 아니라 간접적이고 비유적인 표현을 사용함  내담자의 자아존중감이나 체면을 손상시키지 않음 은유를 함으로 치료자와 내담자 사이에 일정한 공간이 생기는데, 그 공간은 내담자가 나름대로 해석할 여유를 갖게 됨 : 치료를 유도하는 보조자료 내담자의 사고를 새로운 수준으로 끌어올림

명상 명상은 자존감을 고양시키고, 필요 없는 것에 대한 집착을 포기하게 함 사티어는 명상을 통하여 초기에는 호흡, 감정, 집중 / 후기에는 확인, 긍정적 지각, 올바른 선택, 새로운 가능성, 자기수용 강조 새로운 선택과 가능성에 대한 에너지를 충전, 변화와 성장 도모 치료자 경험적 가족치료에서는 치료자의 사람됨과 일치성이 중요 치료자의 3대 요소(3C) : 유능(Compentent), 자신감(Cofident), 일치(Congruent) Helper

(4) 치료기법 빙산치료 겉으로 보이는 행동은 빙산의 수면 위 부분일 뿐. 빙산의 수면 아래가 감정, 기대, 지각, 열망이 있는 본질적인 부분 내담자 내면의 감정을 진정으로 느끼고 표현하며, 자신이 품었던 기대를 저버리게 함 기대를 표면화 시키고 저버리게 함으로 부모에게서 충족되지 않았던 아동기의 열망을 다른 방법으로 실행할 수 있도록 돕게 됨 부부의 경우, 서로 다른 모습을 확인하는 것만으로도 의미가 있음

원가족 삼인군 치료 역기능적인 원가족 삼인군 관계에서 유래된 쟁점을 현재의 상황에서 이해  문제로 남게 하는 것이 아니라 긍정적인 것으로 부각시킴 역기능적 대처방법에 집착하기 보다는 죄의식을 느끼지 않으면서 가족규칙과 부모의 규제로부터 벗어나 개별성을 갖게 돕는 데 초점  의사소통  자아존중감 높임 부분들의 잔치 : 내적 자원의 통합 유머, 연극, 역설을 주로 사용하여 인간의 내적 자원을 확인, 변형, 통합하는 과정 그 동안 자신이 무시해온 자원을 통찰하게 함

2. 이야기치료 모델 우리의 삶을 이루는 것은 우리 각자가 가지고 있는 자신의 삶의 이야기이다. (White) 1) 주요개념 인간은 능동적 행위자 인간은 자신의 경험을 만들어 내는 존재이자 해석하는 존재 이야기는 삶을 반영하는 매체이자 도구 이야기를 말하는 과정에서 삶의 경험을 해석하거나 나름의 의미를 붙이면서 삶을 그리게 되고, 그렇게 그려진 삶은 우리 자신임

경험은 사회문화적 산물 동일한 경험도 그 사람의 사회문화적 위치에 따라 그 의미가 다르게 해석됨 그럼으로 각자의 경험은 독특한 것이 됨 따라서 개인 내면의 문제는 역기능의 문제가 아니라 사회문화적 영향을 받은 것임 사회문화적 영향을 해체하면 됨 정체성은 사회적 산물 개인의 정체성은 타인과의 상호작용 속에서 만들어지고, 이런 과정을 반복함 자기 자신은 타인의 인정을 받는 과정을 통해 이루어짐

(5) 삶은 복합적인 이야기 삶은 다양한 목적을 가진 복합적 이야기 내담자가 선호하는 이야기가 무엇이며, 그 이야기 속에 들어 있는 삶의 목적이 무엇인지 질문하는 과정을 통해 긍정적 이야기를 발전시킴 (6) 문제와 사람은 별개 문제가 되는 것은 문제를 갖고 있는 사람이 아니라 그 문제 자체 문제는 문화와 역사의 산물. 따라서 문제를 갖고 있는 사람과 혹은 그 사람의 정체성과는 분리해서 생각해야 함 내담자는 외현화 작업을 통해 이것을 깨닫게 됨

(7) 의도상태는 인간 삶의 방향 개인이 자신의 삶에서 지향하는 바는 그의 의도, 목적, 희망, 가치, 꿈, 헌신의 대상을 살핌으로 알 수 있음  의도상태, 목적의식  자신의 정체성을 만들어 감 이야기치료는 가족으로 하여금 자신들이 갖고 있는 목적의식과 희망을 드러내고 그것을 반영하는 사건이나 행동을 밝혀냄으로써 개인과 가족의 정체성이 재구성되는 계기를 만들어 내는 제 초점

2) 치료전략 (1) 치료목표 단기적-호소문제 감소 궁극적-내담자 가족 스스로가 자신들의 선호하는 방향으로 가족의 이야기를 써 나가는 것 구성원이 서로 다른 목표를 가지고 있을 때, 목표를 한 가지로 한정하지 않음. 구성원은 각각 다른 삶의 이야기를 갖기 때문. 어느 구성원의 이야기도 절대적이지 않음 (2) 치료자 치료도 사회적 산물, 치료문화 이야기치료자는 ‘탈중심적이고 영향력 있는’(decentered and influential) 위치 고수 scaffolding

(3) 치료기법 문제의 경청과 해체 가족문제 이야기 경청하기 : 자신을 ‘빈약하게 설명’하는 경우 체험을 좀더 상세히 설명하도록 격려 지배적 문제와는 정반대의 이야기가 나올 수 있는 가능성에 열린 자세로 임해야 함 사람과 문제를 분리하기(외현화, externalization) 사람이 문제가 아니고 문제가 문제 문제에 이름 붙이기 ‘말더듬이 도깨비’, ‘우울이’, ‘짜증이’ 외현화 대상은 감정, 관계상의 문제, 사회문화 신념, 제도 등 어느 것이나 가능 문제의 영향력 탐색평가정당화

(2) 독특한 결과의 해체 외현화영향력평가정당화 문제가 아니라 결과에 초점 : 독특한 결과느 내담자가 행동했던 것이 될 수도 있고, 내담자가 지향하는 가치나 의도도 될 수 있음. 내담자가 원하는 긍정적인 삶의 모습을 담은 것이어야 함 (3) 대안적 이야기 구축 : scaffolding 지도 내담자의 이야기를 다시 쓰는 것은 독특한 결과에서 출발 치료자는 결과와 관련 있는 과거의 사건을 찾아내고, 그 사건을 다시 쓰도록 함 (4) 대안적 정체성의 구축(RE-membering) (5) 대안적 정체성의 구축(telling, telling again,…. Resonance)