재활승마운동 중심 프로그램 연구 2014년 공무원 연구 모임(담쟁이) • 총괄 : 보건 5급 유현 • 총무 : 의료기술 7급 서창영 • 팀원 : 간호6급 백채인, 행정6급 서영주 공중보건의(재활의학) 박용원 • 외부전문가 : 안산대학교 장수경 원주 연세대학교 유승현 한국마사회 신정순

CONTENTS Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ 서론 전국보건소 재활사업 분석 의학적 척추의 올바른 자세 재활승마 연구 분석 재활승마 수요 및 설문조사 분석 Ⅴ 시설방문 및 외부전문가 인터뷰 Ⅵ 결론 Ⅶ 정책제언 Ⅷ

Ⅰ. 서론

Ⅰ. 서론 연구배경/문제점 연구 목적 연구 방법 양적 분석 질적 분석 재활승마 전문성 높은 외부 전문가 참여 재활승마 연구는 어떤 것들이 있는가? 질적 분석 현장에는 무슨 일들이 일어나고 있는가? 재활승마 전문성 높은 외부 전문가 참여 연구 목적 연구 방법 • 재활서비스 유형 다양, 요구도 높음 • 장애인 효율적 관리 어려움 • 기존 재활프로그램 소수 수혜자 일회성 • 흥미, 지속가능, 대중적 (안방), 다각적 효과 재활프로그램 없을까? • 전국 보건소와 차별화 • 안산 특화 재활정책 개발 • 최근 부각 재활승마 중심 재활정책 개발 연구 • 다각적 효과 재활서비스 • 대상자 효율적 관리 업무혁신 연중 운행

Ⅱ. 전국보건소 재활사업 분석 전국 등록장애인 비율 보건소 등록 장애인 관리유형 791,442명 4.83% 37,708명 4.76% 관리유형 내소관리 : 66.30% 방문관리 : 32.50% 기타 : 1.20% 재활서비스 유형 재활치료 및 건강증진 : 61.00% 기타 사회참여, 장애예방 등 ☞ 지역보건법 제9조 보건소의 업무(장애인의 재활사업) ☞ 장애인복지법 제18조(의료와 재활치료) ☞ 장애인차별금지 및 권리구제 등에 대한법률 제31조 (건강권 차별금지) 재활사업 시행 2013. 87개소 (2014. 113개소)

Ⅲ. 의학적 척추의 올바른 자세 대부분 장애인과 많은 질병은 신체 균형과 척추배열에 악영양 • 인체의 기둥 • 척추 26개 • 척수신경 24쌍 • 교감신경, 부교감신경 • 바른자세유지(머리,팔,체간) • 80% 요통 경험 • 키 성장(22시~02시) • 10세 성인 만곡 형성 • 전만증(31~79도) • 후만증(20~50도) • 측만증(Cobb’s angle) - 25도이상 보조기 - 40도이상 수술 - 심폐기능 합병증

Ⅳ. 재활승마 연구 분석 재활승마 역사 국내 재활승마 해외 재활승마 • 20세기초 아그네스 헌트, 올리브썬즈 • 2001.삼성전자승마단 최초 • 2005.한국마사회(KRA) -사회공헌사업(인천,시흥,대구) • 2011.말산업육성법 ’12.전국348개소, 안산7개소 ’10.약2만명에서 ’12.약5만명 250% 증가 • 2013.1.26.한국재활승마학회 해외 재활승마 • 국제재활승마협회(HETI) • 국제재활승마전문가협회(PATH) • 영국재활승마협회(RDA-UK) • 홍콩재활승마협회(RDA-HK) • 미국재활치료승마협회(AHA) • 독일재활승마협회(DKThR • 20세기초 아그네스 헌트, 올리브썬즈 (Riding for The Disables) • 근대 재활승마 본격 노르웨이 물리치료사 Elaebet bodtker •고대 -기원전 400년경 기록 (부상 병사를 말에 태웠더니 치료효과 있었다)

Ⅳ. 재활승마 연구 분석 ‘13.6. 국내 연구논문 57편 재활승마 선행 연구자료 분석 재활승마란? 말(Horse)을 이용하여 ‘장애를 가진 사람들에게 인지적, 신체적, 감성적, 사회적 안녕’을 주기 위해 인간과 말이 함께하는 모든 활동 말의 걸음걸이는 인간의 보행 시 골반 운동과 비슷하여 말의 보각, 보속, 방향의 다양성이 말 위에 탄 사람의 무게중심을 이동시킴으로써 운동신경의 역학적 관계와 일치 뇌병변 18건(31%) 지적장애 9건(16%) 기타 21건(37%) 정신 장애 4건(7%) 자폐성 시각장애 1건(2%) • 기승자 10분에 500~1,000회 움직임 온몸 자극 • 보행, 균형, 협응, 동기부여, 자신감, 성취감, 사회적응, 의사소통, 대인관계, 변비, 야뇨증, 요실금 등 효과 검증 • 균형과 상지 기능 : 류시원, 2012 • 척추자세와 골반각 개선 : 김현자, 2012 • 척추측만증 치료 및 평형능력 : 권오성, 2009 • 신체적, 심리적 효과 : 윤상택 등, 2012 • 사회정서 발달 및 대근육 운동능력 : 이교석, 2009

Ⅳ. 재활승마 연구 분석 시뮬레이터(로봇) 재활승마 연구자료 분석 ※ 승마 시뮬레이터의 칼로리 소비량 변화 • 최근 로봇재활치료 발전 2012. 하지보행로봇(Walkbot-S) 시범사업 : 서울대병원, 국립재활원, 양산부산대병원, 원주기독병원 • 원주 연세대학교 유승현(2011) 로봇승마치료가 척추 측만증에 미치는 영향 : 척추배열 개선, 근력, 근단면적·표면적 현저한 증가 • 용인 러스크병원 안명환(2013) 로봇승마운동이 뇌졸중의 균형 능력에 미치는 영향 : 뇌졸중 환자의 균형능력과 보행에서 유의한 결과 • 서울 아산병원 송성일(2008) 실내 승마운동기의 운동효과 분석 : 체지방량 ∙ 체지방지수 ∙ 복부둘레 감소와 최대산소 섭취량 향상에 효과적 : 비만, 하지 근·골격계 장애의 효과적 다이어트와 유산소 운동에 효과적 kcal 1시간 운동시 kcal 소모량 ※ 승마 시뮬레이터의 칼로리 소비량 변화 (한국스포츠과학연구원, 성봉주, 2004)

Ⅳ. 재활승마 연구 분석 재활승마 유형 및 효과 재활승마 재활승마 유형 물리·신체적 효과 심리·사회적 효과 감각운동 자세조절, 근육, 근력, 관절가동, 심폐 등 심리·사회적 효과 동기, 자신감, 흥미, 정서, 사회성, 의사소통 감각운동 균형, 고유수용기, 시각, 협응, 공간, 속도 인지·교육적 말에 대한 이해 문제해결, 계획, 게임활동 재활승마 치료승마 (Hippotherapy) 치료목적 재활승마치료사 재활승마 유형 스포츠승마 (Sports Riding) 취미 활동 세계전수권 대회 강습승마 (Therapeutic Riding) 승마 기술 습득 재활승마지도사

Ⅳ. 재활승마 연구 분석 국내 재활승마 운영 실태 한국마사회 승마힐링센터 운영, 윤명희 의원 국회자료(개설일~2013.10.25) : 승마힐링센터가 마사회의 기부금에만 의존, 자체 사업수입 증대 노력, 재무구조 개선을 위해 적절한 인력배치 및 승마장 보유 법인에 위탁 필요 지적 사업소득, 법인출현 이자 등 기타 마사회 기부금 인건비 자산구입, 센터관리비 등 429,447 1,500,000 624,385 1,454,141 178,925 392,063 1,284,400 구분 인천(천원) 시흥(천원) 지출소계 2,078,526 1,676,463 손익합계 -149,079 2,462 수입소계 1,929,447 1,678,925 설립 규모 개설 인력 15억 150평 ’12.6.25. 32명 ’12.9.19. 30명 12억5천만원 1,000평 ‘13.9.12. 12명 구분 인천 시흥 대구 안산시 생명산업과 국비 승마사업(2013) : 말산업육성법(2011) : 초등학생 승마체험교실, 초등학교 장애인 재활승마 교실 운영 어린이 승마체험 장애 어린이 재활승마 140명(1인 10회) 30명(1인 10회) 42,000천원 13,500천원 1,400회 × 30,000원 300회 × 45,000원 구분 실적 사업비 산출

Ⅴ. 재활승마 수요 및 설문조사 분석 안산시 재활승마 적용 질환 및 수요 지체 뇌병변 요실금 야뇨증 당뇨 전체98,078 단원46,943 지체 뇌병변 시각 청각 지적 언어 자폐 기타7종 요실금 야뇨증 당뇨

Ⅴ. 재활승마 수요 및 설문조사 분석 안산시 재활승마 설문조사 - 기간 : 2014.6.12.~6.20. - 대상 : 555명(초·중·고 특수학급, 의료기관, 장애인복지관, 사회복지시설, 재가장애인) - 방법 : 오프란인 설문지 작성 항목 : 8개(기초현황 4개, 인지도 및 수요 4개) 남자 33% 미작성 9% 여자 58% 70대 15% 60대 10% 20대 10% 10대 5% 40대 19% 50대 21% 30대 13% 미작성 7% 6급,5급,1급 각각2% 3급 3% 2급 5% 4급 1% 미작성 85% 관절염 5% 골절 4% 비만,신장 각각 3% 고혈압,허약노인 각각 2% 측만증, 우울 각각1% 미작성 53% 뇌병변 11% 척추 8% 기타 7%

Ⅴ. 재활승마 수요 및 설문조사 분석 재활승마 인지도 및 수요 설문조사 있다124(22%) 아니다 431(78%) 아니다 433(78%) 그렇다 122(22%) 아니다 88% 그렇다 10% 미작성 2% 아니다 17% 그저 그렇다 34% 그렇다 49%

Ⅵ. 시설방문 및 외부전문가 인터뷰 원주 연세대학교 유승현 교수(장애아동 로봇 승마치료 연구) • 흥미유발 재활운동 방법을 고민하다가 시뮬레이터 재활승마 시작 • 승마 재활치료시 아이들의 집중력 높아지고 밝아지는 표정 확인 • 재활치료의 안정성, 흥미, 동기유발, 자세교정 효과적 • 지역사회 다양한 장애인들의 재활에 유용한 치료 매개체 • 시뮬레이터 승마 이용 측만증 효과 검증 • 다양한 장애인이 쉽게 접근, 지방 승마장 확대 • 정서적 문제와 걷지도 못하는 아이 개선 • 시뮬레이터 승마와 실제 승마 병행 운영 권장 원주 연세대학교 유승현 교수(장애아동 로봇 승마치료 연구) 한국마사회 신정순 국제 재활승마치료사

Ⅵ. 시설방문 및 외부전문가 인터뷰 안산대학교 물리치료과 장수경 학과장 안산대학교 논문연구 참여(프로토콜 개발 효과 분석) • 취미, 요통(전만증), 요실금 치료 동기 • 승마운동 닫힌사슬운동으로 효과적 • 지역사회 시민 모두가 참여하는 낮은 단계의 로봇 승마치료부터 시작 점차 장애인 확대 안산대학교 논문연구 참여(프로토콜 개발 효과 분석) • 골반자세가 정상 성인의 체간 및 하지 근육 활성도에 미치는 영향 • 골반자세에 따라 근육 활성도 확연한 차이 • 승마운동 후 발란스, 유연성, Core Muscle 안정성 효과적

Ⅵ. 시설방문 및 외부전문가 인터뷰 삼성전자승마단 이지영 국제 재활승마치료사 한국재활승마학회 이동욱 • 외국 재활승마 국내 소개로 재활승마 관심 • 국제 재활승마치료사, 국제 임상전문가 국내 1호 • 대동물인 말과 교감하는 것이 자장 큰 장점 • 다양한 장애인들에게 적용 활성화 기대 • 뇌성마비, ADHD에서 보행과 정서·심리 개선 한국재활승마학회 이동욱 • 시뮬레이터 승마가 실제 재활승마를 대체 긍정 • 신체활동 극대화로 심리적 효과 발휘 • 선진국의 승마치료 의료활동으로 발전

Ⅶ. 결과 Human 바른 몸 만들기 금메달감 말(馬)이오 어떤 동물이 나올까요? 맞춰 보세요. Hippotherapy 실제 재활승마 시뮬레이터(로봇) 재활승마 대체 고비용, 문제점 접근성 등 Ⅶ. 결과 바른 몸 만들기 금메달감 말(馬)이오 Hippotherapy Therapeutic Riding Sports Riding 1 안산시 재활승마 수요 - 전체98,078명 (단원46,943명) 4 어떤 동물이 나올까요? 맞춰 보세요. 물리·신체적효과 감각운동효과 심리·사회적 효과 인지·교육적 효과 2 Human 외부 전문가 인터뷰 - 로봇 재활승마 다양한 효과 검증 - 기존 재활치료 보다 우수 6 국내 재활승마 발전 - 삼성전자승마단 - 한국마사회 3 설문조사(555명) - 로봇승마 재활 이용하겠다(49%) 5

Ⅷ. 정책제언 단기전략 : 전국보건소 최초 시뮬레이터(로봇) 재활승마 검토 시행 ‘봉사와 사랑으로 장애인 벽을 허무는 프 로 그 램 바른 몸 만들기 재활승마운동 측만증, 근·골격계 질환 등 집중 재활승마운동 장애인(청소년, 성인 등) ‘봉사와 사랑으로 장애인 벽을 허무는 아름다운 담쟁이 세상’ 65세 이상 허약노인 낙상예방 재활승마운동 유치원, 초·중 학생 체험 로봇승마운동 예 산 인건비(재활승마지도사) 25,000천원 시설비(로봇승마 등) 70,000천원

Ⅷ. 정책제언 보건소를 우리 집처럼~ 중기전략 : 시뮬레이터(로봇) 재활승마 활성화 및 연구 바른 몸 만들기 금메달감 말(馬) 이오~ 로봇 승마 정면 영상스크린 실재 효능감, 교육, 게임 등 • 홍보 • 프로그램 연구 지속 • 매뉴얼, 프로토콜 개발 활성화 전략 • 대중적 프로그램 먼저 • 재활승마지도사 • 로봇승마 업체 연계 • 외부전문가 연구활동 • 워크샵 등 개최 승마힐링센터 검토 • 한국마사회(현재3개소) • 한국마사회 확대 계획 • 민·관·학 연계 • 안산대학교, 연세대학교 한국마사회(KRA) • 만족도 등 설문조사

Ⅷ. 정책제언 장기전략 : 시뮬레이터(로봇) 승마 재활사업 확장 취약계층 건강권 보장 희망도시! 행복안산! 실현 재활사업 보건행정 혁신! 안산시 브랜드 경쟁력 가치 재창출 • 로봇승마 재활사업 확장 (프로토콜 개발) • 보건복지부 평가

※ 참고문헌 및 부록 참고문헌, 설문조사서

※ 참고문헌 및 부록 설문조사 4항 작성(118건) 내용, 로봇승마 생산 및 사용 실태 조사

※ 연구활동 경과 내용 항목 일자 비고 2/14 3/15 4/5 보건소 삼성 서울병원 서울 담쟁이 연구팀 토론 한국재활승마학회 학술대회 참석 주)인퍼니(조성호 본부장) 4/14 4/18 4/20 경기 성남 전화 시흥 주)대원(정필동 대표, 정창수 본부장) 주)홍진 시흥승마힐링센터(남정희 팀장) 4/21 5/22 주모재활원, 삼육재활원, 분당재생병원 수지 러스크병원(안명환 부장) 6/5 6/12 6/18 강원도 원주 경기 군포 경기 과천 원주 연세대학교(유승현 물리치료학과 교수) 삼성전자승마단(이지영 재활치료사) KRA. 한국마사회(신정순 교관) 6월 중 6/19 6/20 안산 주)아진산업(민황기 부장) 안산대학교(장수경 물리치료과 학과장) 한국스포츠과학센터연구원(이창영 원장) 6/12~6/24 수시 지역사회 인터넷 설문조사(인지도, 수요) 논문자료 구입 등(국가과학기술정보센터 등) 기타 재활승마 관련 자료 담쟁이 연구팀 토론 6/27 보건소

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안산시청 공무원 연구모임 담쟁이팀 일동 감사합니다 !