당뇨병에 대하여 LifeScan Confidential

목 차 당뇨병의 정의 당뇨병의 증상과 원인 당뇨병의 진단과 종류 당뇨병의 합병증 당뇨병의 관리

8-10% of Total population: 4.5MM 당뇨병 환자… 증가 추세 ! Korea 8-10% of Total population: 4.5MM Half of 4.5MM Diagnosed 1995 2000 2010 3백50만 1억1천4백만 1억1천8백만 4백4십만 1억4천6백8십만 1억5천1백2십만 5백5십만 2억1천5백3십만 2억2천8십만 제1형 제2형 합계 Amos AF et al. Diabetes Med 1997; 14:57-585

당뇨병이란? 우리 몸의 췌장에서 분비되는 인슐린이 절대적 또는 상대적 으로 결핍되어 식사를 통해서 얻어지는 포도당을 에너지원 으로 사용하지 못해서 혈당이 비정상적으로 높아지는 만성대사성 질환

당대사 관련 장기 간 : 남는 영양분을 저장해 두는 곳으로 공복 시에는 저장 되어 있던 당을 혈액 내로 분비한다. 식도 : 섭취된 음식물의 이동 통로 췌장 : 혈당을 조절하는 호르몬인 인슐린을 비롯한 각종 소화 효소들이 분비되는 곳 장 : 위를 통해 소화된 음식은 장에서 혈액 내로 흡수되는데, 췌장에서 분비된 인슐린에 의해 최종 산물인 당분이 조직 내로 들어간다. 위 : 섭취한 음식물을 소화시키는 곳 신장 : 우리 몸에 필요한 성분을 제외한 노폐물을 걸러내어 소변으로 배출한다.

당뇨병의 당대사 과정 식도 : 음식물의 섭취 혈관 : 혈액 중 당이 정상보다 많다. 간 : 과잉의 당을 공복시 뿐만 아니라 식후에도 분비하게 된다. 췌장 : 여러가지 이유에 의해 기능이 저하되어 인슐린이 분비되지 못하거나 부족하게 분비됨 장 : 인슐린 부족 등의 이유로 인해 당이 혈액으로 흡수된 후 조직으로 흘러가지 못하고 혈액 속에 그대로 있게 된다. 신장 : 혈액이 걸러질 때 혈액 중에 당이 많으므로 소변 중에도 당이 많이 섞여 나온다. 당이 포함된 소변의 배출

혈당과 인슐린의 역할 혈당이란? : 피 속의 포도당을 의미한다. 인슐린의 역할 : 피 속의 포도당이 세포 속으로 갈 수 있게 하여 몸의 에너지원이 되도록 한다. 인슐린 부족 : 고혈당

당뇨병의 증상 다뇨(多尿) 다음(多飮), 다갈(多渴) : 소변으로 빠져나간 수분을 보충하기 위해 갈증을 느끼고, 다식(多食) : 혈액 내의 높은 당이 소변을 통해 빠져 나가면서 체내의 수분을 함께 가져나가므로 소변량 증가 다음(多飮), 다갈(多渴) : 소변으로 빠져나간 수분을 보충하기 위해 갈증을 느끼고, 그에 따라 수분 다량 섭취 다식(多食) : 체내에서 포도당이 에너지원으로 이용되지 못하기 때문에 공복감을 느껴 음식물 다량 섭취 기타 증상 : 체중 감소, 피로감, 허약, 어지러움 등 LifeScan Confidential

당뇨병 발생의 위험요인 유전 식생활 비만 연령 성별 감염증 호르몬 분비 스트레스 약물 복용 외과 수술 운동 부족 자가면역체계 이상

이 세 가지를 모두 만족하는 경우 당뇨병으로 진단 ! 당뇨병의 진단 당뇨병의 전형적인 증상이 있으면서 혈당이 200mg/dl 이상이면서 공복 시의 혈당이 126mg/dl 이상이고 75g 당부하 검사시 2시간 후의 혈당이 2번 이상 200mg/dl 이상인 경우 이 세 가지를 모두 만족하는 경우 당뇨병으로 진단 !

당뇨의 선별 검사 대상 45세 이상은 3년마다 재검 45세 미만이어도 반드시 검사해야 하는 경우 비만증(표준 체중의 120% 이상) 직계 가족 중에 당뇨병이 있는 경우 거대아(4Kg 이상) 출산 경력 또는 임신성 당뇨가 있었던 경우 고혈압(140/90mmHg 이상)이 있는 경우 고지혈증이 있는 경우 과거 내당능 장애 또는 공복 혈당 증가의 병력이 있는 경우

당뇨병의 진단 분류 기준 분류 공복 시 혈당 식후 2시간 혈당 당뇨병(DM) 126 이상 200 이상 내당능장애(IGT) 당뇨병의 진단 분류 기준 분류 공복 시 혈당 식후 2시간 혈당 당뇨병(DM) 126 이상 200 이상 내당능장애(IGT) 126 미만 140 이상 공복혈당장애(IFG) 110 이상 140 미만 단위 : mg/dl

당화혈색소의 목표 7% 이하 6.5% 이하

혈당이 증가되어 있어 혈색소에 포도당이 붙은 상태 당화 혈색소 (Hemoglobin A1c) 혈색소 : 적혈구 내에 존재하며 피를 붉게 보이게 하는 성분 혈당이 증가되어 있어 혈색소에 포도당이 붙은 상태 8-10주 이전의 평균 혈당 농도를 의미 당뇨병의 진단 및 치료 정도 판정 정상 : 6 %

당뇨병의 급성 합병증 고혈당성 혼수 저혈당성 혼수 - 원인 : 인슐린 및 혈당강하제 과다 사용 식사량 부족 또는 식사시간 지연 운동량이 갑자기 많아졌을 경우 - 증상 : 공복감, 떨림, 식은땀, 불안, 두근거림, 심하면 의식 소실 - 대처 : 당분 15~20g 섭취, 휴식

당뇨병의 만성합병증 대혈관 합병증 미세혈관 합병증 당뇨병성 신경병증 족부 궤양 기타 염증 사망 당뇨병의 만성합병증 대혈관 합병증 미세혈관 합병증 당뇨병성 신경병증 족부 궤양 기타 염증 사망 LifeScan Confidential

관상 동맥 질환 : 협심증, 심근경색증 뇌혈관 질환 : 뇌출혈, 뇌경색 고혈압 고지혈증 당뇨병의 만성합병증 - 대혈관 합병증 - 관상 동맥 질환 : 협심증, 심근경색증 뇌혈관 질환 : 뇌출혈, 뇌경색 고혈압 고지혈증 LifeScan Confidential

눈 합병증 : 당뇨병성 망막증, 백내장 신장 합병증 : 당뇨병성 신증, 만성 신부전 당뇨병의 만성합병증 - 미세혈관 합병증 - 눈 합병증 : 당뇨병성 망막증, 백내장 신장 합병증 : 당뇨병성 신증, 만성 신부전 LifeScan Confidential

당뇨병의 만성합병증 - 당뇨병성 신경병증 - 말초 신경 장애 - 손 및 발에 통증 자율 신경 장애 - 감각 이상, 감각 소실 자율 신경 장애 - 위장관, 심장혈관계, 방광운동, 땀샘 등 - 변비, 설사, 구토, 복부팽만감, 성기능장애, 배뇨 곤란, 기립성 저혈압, 다한 또는 저한 LifeScan Confidential

당뇨병의 만성합병증 - 당뇨병성 족부 궤양 및 감염 - 면역 기능 감소 발병되면 잘 낫지 않고 중증으로 진행 감염 자체가 당뇨병을 악화시킴 기타 감염 : 요로 감염, 귀의 감염, 구강 감염, 피부 질환 등 LifeScan Confidential

당뇨병의 관리 정상 혈당치 저혈당 고혈당 약물요법 교육 운동요법 자가혈당측정 식사요법 LifeScan Confidential 저혈당 고혈당 LifeScan Confidential 10

당뇨병 혈당 조절의 기준 지표 정상 조절 목표 공복 혈당 110 이하 80-120 취침전 혈당 120 이하 100-140 지표 정상 조절 목표 공복 혈당 110 이하 80-120 취침전 혈당 120 이하 100-140 식후 혈당 140 이하 180 이하 혈압 120/80 130/80 단위 : mg/dl

당뇨병 조절과 합병증에 관한 연구 연구대상: 13세-39세의 제1형 당뇨병 환자 1,441명 당뇨병 조절과 합병증에 관한 연구 연구대상: 13세-39세의 제1형 당뇨병 환자 1,441명 연구기간: 1983-1993년 ,10년 연구기관: 미국과 캐나다의 29개 의료원 연구실시 : 일반적 치료군 - 인슐린요법, 1일 1-2회 자가 혈당 측정 집중적 치료군 - 잦은 인슐린 투여, 1일 4-7회 자가 혈당 측정, 교육 이수 평균 혈당치 : 일반적 치료군 - 231mg/dl, 집중적 치료군 - 155mg/dl 집중적 치료군 : 10년 후 당뇨병성 망막증, 신증, 신경병증, 심장질환 등의 발생율이 일반적 치료군에 비해 60% 감소됨

UKPDS 집중 치료군 ( Intensive glucose control results) : 25% 감소 - 대혈관 합병증 제2형 당뇨병 환자 대상의 20년간 임상실험연구 집중 치료군 ( Intensive glucose control results) : 25% 감소 - 대혈관 합병증 12% 감소 - 전체 당뇨병 관련 합병증:눈,신장,신경 25% 감소 - 시력상실의 발생률 25% 감소 - 신장질환 16% 감소 - 심질환의 발생률 감소 적극적인 혈당조절과 교육으로 만성당뇨병 합병증을 예방하거나 지연 할 수 있다.

약물요법 1:경구용 약물 적응증 - 식사, 운동요법으로 혈당 조절에 실패한 경우 - 발병한 지 5-10년 이내인 경우 - 식사, 운동요법으로 혈당 조절에 실패한 경우 - 발병한 지 5-10년 이내인 경우 - 인슐린 요구량이 20 이하로 적은 경우

당뇨약은 언제 복용하나요 ? 복용시간 약품명 작용 주의사항 식전 30분 ~ 1시간 다오닐, 아마릴, 디아미크롱 인슐린 분비 촉진 저혈당 식전 15분 노보넘, 프란딘 저혈당, 술금기, 다른약 복용시 주의 식사 직전 또는 함께 글루코바이, 베이슨 포도당 흡수 지연을 통한 식후 혈당의 완만한 증가 작용 소화 불량 식사 직후 글루코파지 말초조직에서 인슐린 작용 강화 위장 장애, 술 금기 식사와 무관 아반디아 인슐린 저항성 개선 부종

약물 복용 시의 주의사항 일반의약품 및 처방의약품을 마음대로 구입하거나 복용하지 말 것 약물 복용은 갑자기 중단 말고 지시대로 꾸준히 약 용량을 마음대로 줄이거나 늘리지 말 것 복용 후 이상 현상이 나타나면 즉시 의사에게 문의 복용을 잊은 경우 함부로 복용하지 말 것 정해진 시간에 복용할 것 물과 함께 복용하고 음료수와는 복용하지 말 것 복용 후 30분간은 앉거나 눕지 말고 움직이도록 유효 기간이 지난 것은 반드시 폐기할 것

약물요법 2: 인슐린 요법 적응증 - 제1형 당뇨병 - 임신성 당뇨병 - 제2형 당뇨병중에서 - 제1형 당뇨병 - 임신성 당뇨병 - 제2형 당뇨병중에서 : 식사, 운동, 경구용 약으로 조절 안되는 경우, 임신, 수유, 감염, 외상이 있는 경우, 심한 스트레스, 합병증 동반 시, 발병 초기라도 체중감소 심하고 혈당이 높은 경우

인슐린의 종류 - 작용 시간에 따른 분류 - 인슐린 제제 작용시작 시간 최대효과 시간 지속 시간 초속효형 5 ~ 15분 30 ~ 75분 3 ~ 5시간 속효형 30 ~40분 2 ~ 3시간 4 ~ 6시간 중간형 1 ~3시간 4 ~ 10시간 16 ~ 24시간 혼합형 30 ~ 60분 2 ~ 12시간

식사 45분 전 측정한 혈당검사 결과에 따른 주사 시간 인슐린 주사 시간 식사 45분 전 측정한 혈당검사 결과에 따른 주사 시간 아침 식전 혈당 주사 시간 50mg/dL 이하 식사 마친 후 바로 50~70mg/dL 식사 시간에 70~120mg/dL 식사 15분 전에 120~180mg/dL 식사 30분 전에 180mg/dL 이상 식사 45분 전에

인슐린 주사법 주사 부위 선정 : 1~2cm 간격으로 매일 이동 한 곳에 반복 주사는 피할 것 근육에 들어가지 않도록 바늘을 눕혀 주사할 것 팔, 다리, 복부 등의 부위를 바꾸지 말 것 상온의 인슐린을 주사할 것 주사 후 문지르지 않도록

인슐린 펌프의 올바른 사용법 조절하고자 하는 목표 혈당치 수립 사용하고자 하는 기계에 대한 사용법 숙지 주사바늘 삽입 부위에 대한 감염예방 방법 숙지 저혈당 증상시 대처법 숙지 3일 단위로 새로운 주사바늘과 부위 교체 혈당 검사 시간 엄수(하루 4~8회) 식사 버튼을 누르면 반드시 식사하도록 당뇨인 스스로의 관리 노력이 꼭 필요한 장치

인슐린 펌프에 대한 오해 쉽고 간편하여 즉시 적응하여 사용 가능하다. 당뇨병이 완치될 수 있다. 혈당 측정이 자유롭다. 식사를 아무거나 마음대로 먹을 수 있다.

당뇨병의 정기 검진

당뇨병 교육 교육자 (팀교육) 교육 내용 - 식사요법 의사 간호사 영양사 사회사업가 운동처방사 - 운동요법 - 약물요법 - 식사요법 - 운동요법 - 약물요법 - 자가 혈당 검사 - 기타 : 스트레스 관리, 합병증 관리 혈압 및 콜레스테롤 관리, 발관리, 특수 상황에서의 관리, 정기 검진 LifeScan Confidential 7

지속적인 교육과 정확한 혈당 검사는 당뇨 관리의 핵심 !! 지속적인 교육과 정확한 혈당 검사는 당뇨 관리의 핵심 !! LifeScan Confidential 7