염증 inflammation

염증(Inflammation) 염증이란 생체에 해로운 자극에 대한 방어반응 생체의 세포와 조직이 외부에서 자극을 받을 때 그 손상된 부위를 정상으로 회복하여 유지하려는 생체의 정상적인 방 어기전 국소적인 손상에 대한 혈관이 살아있는 조직의 반응 삼출과 세포증식을 포함해 조직 손상에 대해 혈관의 변화반 응과 신체의 복구기전이 동반됨

염증의 5대 징후 발적(redness) : 혈관반응으로 소혈관이 확장되고 혈류증가로 인하 여 적색을 띔. 종창(swelling) : 혈관벽의 투과성 증가로 혈장성분이 혈관 외로 삼 출되어 종창이 일어남. 열감(heat) : 소혈관이 확장되고 혈류가 증가됨에 따라 체내의 열이 표면으로 이동하여 열이 발생 통증(pain) : 감각 신경 말단이 삼출물에 의해 압박을 받기 때문이며 화학매개체의 자극에 의해 통증이 유발됨. 기능상실(loss of function) : 염증부위의 동통, 신경장애 및 불편감 으로 손상부위의 활동이 부자연스러워지고 부분적 기능장애 초래

염증의 원인 생물학적 병인 : 세균, 바이러스, 진균, 화농성 균, 원충, 스피로헤타 등 생물학적 병인 : 세균, 바이러스, 진균, 화농성 균, 원충, 스피로헤타 등 물리적 병인 : 열, 외상, 방사선, 한랭 등 화학적 병인 : 무기물, 유기물, 독소 등 면역학적 병인 : 항원, 항체반응에 관련하여 과 민한 개체에서는 신체에 해가 없는 물질이 들 어올 때 반응으로 염증을 유발하는 경우

염증의 임상 증상 전신증상 발열(fever) , 피로(fatigue), 식욕감퇴(loss of appetite) 및 쇠약(weakness), 수면 양 상의 변화 백혈구 증가증 (leukocytosis), 백혈구 감소 증 국소적 증상 염증의 5대 징후, 충혈, 삼출, 통증

염증에 관여하는 세포 호중구(neutrophil) 골수에서 생성되는 백혈구로 과립이 있으며, 과 립은 용균효소를 다량 함유하고 있음. 급성염증의 초기 주된 포식작용 호중구 내피세포 결합 유착 유출 탐식 이주

염증에 관여하는 세포 호산구(eosinophil) 호염기구(basophil) 골수에서 생성되며, 기관지 천식 등의 알레르기 질 환 외에 기생충병 등에서 발견 호염기구(basophil) 골수에서 생성되며, 심한 알레르기 반응에서 감소, 염증의 치유기에 증가, 비만세포와 기능적으로 동 일시 됨

염증에 관여하는 세포 비만세포(mast cell) 단핵구와 큰포식세포 (monocyte&macrophage) 아메바성 결합조직세포로 헤파린(항응고인자)과 히스타민(혈관의 투 과성 증가 주변 정맥이나 모세혈관에서 액체가 나와 국소종창을 일으킴 단핵구와 큰포식세포 (monocyte&macrophage) 백혈구 중에서 제일 크며 염증이 진행되면 혈관 밖으로 삼출되어 포 식작용(이물질 제거기능) 림프구(lymphocyte) 면역반응에 중요한 역할을 하는 세포로 림프절, 지라 및 위창자길의 림프소절, 편도 등에서 만들어지며 B 세포와 T세포로 나뉨 형질세포(plasma cell) 지라와 림프절에 많이 있는 림프구가 변형된 특수세포로 각종 항체 인 면역글로불린을 생산 및 분비하는 세포

호중구 결합 내피세포 유착 유출 탐식 이주

급성염증(acute inflammation) 급성염증은 2-3일 또는 2-3주 이내 손상에 대 한 즉각적이고 초기에 나타나는 반응 급성염증의 과정 1. 혈관변화 세동맥의 일시적인 수축 혈관투과성의 증가와 혈류속도의 감소 백혈구의 유주

2. 혈관의 투과성 증가 혈관 내피세포의 수축 : 혈관 내피세포의 괴사 및 탈락 : 혈관내피세포의 직접적인 손상 : 히스타민, 세로토닌, 브라디키닌의 작용으로 정맥내피세포 가 수축하여 내피세포의 간격이 커져서 혈관투과성이 증가 함 혈관 내피세포의 괴사 및 탈락 : 심한 손상 후에 혈관내피세포의 탈락으로 혈관투과성이 증 가함 혈관내피세포의 직접적인 손상 :

3. 백혈구의 침윤 호중구의 변연화(margination) : 혈류속도가 감소되어 호 중구가 혈관내피쪽으로 모이게 됨 유주(emigration) : 백혈구가 혈관을 빠져나감 화학주성(chemotaxis) : 혈관벽을 빠져나온 백혈구가 염증 병소로 이동하는 것. 포식 : 병소에 존재하는 세균이나 괴사 물질 또는 여러 이물질을 세포내로 섭취하는 것. 화학물질의 분비 : 포식작용이 진행되는 동안 포식용해소 체내의 물질이 세포밖으로 방출됨.

백혈구의 포식작용

급성 염증의 화학적 매개체 염증의 화학적 매개체는 염증유발 시 생체 내에서 생체반응의 결과로 만들어지는 물질 염증의 화학적 매개체는 염증유발 시 생체 내에서 생체반응의 결과로 만들어지는 물질 매개체는 혈장, 세포, 손상된 조직에서 유리됨 혈관의 확장 프로스타글란딘 혈관의 투과성 증가 혈관활성 아민류, C3a, C5a, 브라디키닌 류코트리엔 C4, D4, E4, 혈소판 활성인자 화학 주성(화학물질쏠림성) C5a, 류코트리엔 B4, 세균생성물 발열 동통 프로스타글란딘, 브라디키닌 조직 손상 용해소체 성분, 산소유리기

만성 염증(Chronic inflammation) 만성 염증은 급성 염증과 달리 오랫동안 염증상태 가 지속되는 것을 말함. 만성 염증이 생기는 경로 급성 염증을 유발하는 자극이 소멸되어 치유되지 않고 지속되는 경우(급성 바이러스성 간염이 만성 간염이 됨) 급성 염증이 반복되는 경우(담석이나 신결석에 의 한 담낭염 및 신우 신염 등) 자극 또는 손상에 대한 염증반응이 약하지만 지속 적인 경우 점차적으로 심하게 진행되는 경우(류마 치스성 관절염, 결핵, 만성 폐질환)

만성 염증의 조직학적 변화 단핵세포(mononuclear cell)의 침윤(림프구, 대식구, 형질 세포 등) 섬유모세포(fibroblast) 및 모세혈관의 증식 결합조직의 증가로 인한 섬유화(fibrosis) 조직의 파괴

급성 및 만성 염증의 형태학적 양상 장액성 염증(serous inflammation) 혈장성분이나 장막 중피세포의 분비물인 수분이 많은 저 단백성 삼출물을 특징으로 하며 대부분의 염증의 급성기 나 경한 손상 또는 결핵성 늑막염 때 볼 수 있다. 섬유소성 염증(fibrinous inflammation) 섬유소를 포함한 많은 양의 혈장단백과 섬유소 덩어리를 함유하는 삼출물을 특징으로 하는 염증으로 체강을 침범 하는 염증 즉 내피세포나 중피세포의 심한 손상 시에 나 타난다.

급성 및 만성 염증의 형태학적 양상 고름(화농성) 염증(purulent inflammation) 염증성 삼출액이 고름으로 형성되어 있는 경우로서 농을 잘 형성하는 화농성 세균인 포도상구균, 임질균 또는 수 막구균의 감염에 의해 유발되며 급성 화농성 충수염이 대 표적인 예

급성 및 만성 염증의 형태학적 양상 출혈성 염증(hemorrhagic inflammation) 혈관이 심한 손상으로 파열되면 출혈성 삼출물이 생 기는 데 이러한 염증을 말하며, 대부분의 섬유소성과 화농성 염증이 함께 일어남. 점액성 염증(mucious inflammation) 점액선을 함유하고 있는 조직, 즉 점막에 염증이 생 겨 많은 점액을 분비하게 되는 경우(예, 알레르기성 비염, 감기)

염증의 특수한 형태 궤양(ucler) 농양(abcess) 조직의 표면이 국소적으로 결손되어 정상적인 연속성이 없어진 것을 말하며, 염증으로 인해 괴사된 조직이 탈락되 어 발생 농양(abcess) 화농성 염증의 하나로서 고름이 국소적으로 모여 있는 것. 농양은 조직학적으로 괴사된 조직과 호중성구의 혼합물로 구성되며, 시간이 경화함에 따라 농양 주위는 고름이 주변 부로 침투되어가는 것을 막기 위해 섬유화가 일어나 농양 벽을 형성함.

만성 육아종성 염증 (chronic granulomatous inflammation) 조직학적으로 육아종이라는 특 징적인 소견을 나타내는 염증반 응을 말함. 육아종은 변형된 대식구가 결정 을 이루며 주위에는 림프구가 둘 러싸고 있는 염증을 말함. 만성 육아종성 염증은 결핵, 심 부의 진균 감염증, 매독, 나병 및 이물질이나 각종 기생충 감염 시 나타남.

4장 치유와 복구 (healing and repair)

치유와 복구(healing and repair) 치유란 ? 손상되거나 죽은 조직을 건강한 조직으 로 대치시키는 과정으로 재생과 결합조직에 의한 복구의 두 가지 형태로 구분 재생(regeneration) 손상된 조직이 동일한 세포에 의해 만들어지는 것으 로 손상된 흔적이 없이 정상기능을 회복하게 된다. 인체의 세포는 재생능력에 따라 불안정 세포, 안정 세포, 영구세포로 구분한다.

재생능력에 따른 세포의 분류 분 류 종 류 불안정 세포(labile cell) 종 류 불안정 세포(labile cell) 피부, 구강, 질, 자궁경부 등의 외피를 덮고 있는 편평상피, 위장관의 원주상피와 비뇨기계의 이행상피, 혈액내 세포성분, 비장 및 림프조직 구성 세포 안정 세포 (stable cell) 간, 신장, 췌장의 실질세포, 섬유모세포, 평활근세포, 혈관내피 세포, 골모세포 및 연모세포 영구 세포(permanent cell) 신경세포, 골격근 세포, 심근세포

결합조직에 의한 수복 (Repair by connective tissue) 손상 받은 후 실질세포가 재생하기 힘든 경우에 손상된 조직이 결합조직으로 대치되는 현상 손상 후 24시간 내 섬유모세포와 혈관내피세포 증식 3-5일 이내 육아조직 형성 섬유화 (fibrosis) 섬유모세포로 부터 교원질 생성 반흔조직 형성 :육아조직의 섬유화가 점차 심해지면서 단단해짐

상처 치유(wound healing) 일차 융합(primary union) 이차 융합(secondary union) 감염이 없는 깨끗한 수술 부위나 봉합된 부위, 창상면이 붙어있는 부위가 치유되는 과정 육아조직이 소량이고 반흔 조직도 적고 치유가 빠르다. 이차 융합(secondary union) 세포나 조직의 결손이 심한 창상, 감염된 상처, 봉합되지 않은 상처, 염증성 궤양이 있는 창상에서 일어남 실질세포의 재생은 있으나 골격구조가 파괴되어 완전복 구하지 못하므로 육아조직은 채워지고 반흔이 크게 남는 다.

창상의 치유단계 가피 24시간 경과 중성구 응고 유사분열 3-7일 경과 육아조직 대식세포 신생혈관 수주 경과 섬유성 결합 창상의 치유단계 가피 24시간 경과 중성구 응고 유사분열 3-7일 경과 육아조직 대식세포 신생혈관 수주 경과 섬유성 결합 창상 수축 일차 유합에 의한 치유 이차 유합에 의한 치유

상처치유의 이상 상처치유에 영향을 미치는 인자 전신적 인자 : 국소인자 : 연령, 영양상태, 혈액질환, 당뇨병, 스테로이드 과량 투여 국소인자 : 감염, 혈액공급 불량, 이물질, 물리적 및 기계적 요인

상처치유의 합병증 상처받은 장소에 과잉 성 장된 육아조직이 있고, 육 아조직 위로 정상 상피조 직이 덮이지 않은 경우 육아조직의 과잉형성(exuberant granulation tissue) 상처받은 장소에 과잉 성 장된 육아조직이 있고, 육 아조직 위로 정상 상피조 직이 덮이지 않은 경우 켈로이드(keloid) 비정상적인 교원질이 과 도하게 증가하여 치유된 상처 부위가 종양같이 불 쑥 튀어나와 미관상 매우 흉함

즐거운 주말 보내기^^