내시경 증례로 보는 다양한 대장 질환 2017. 3. 5. 분당서울대병원 소화기내과 윤혁

목차 IBD로 오인된 증례들 Amoebic colitis Trichuriasis Isolated terminal ileitis Atypical UC Amoebic colitis Trichuriasis Rectal neuroendocrine tumor Endometriosis

Isolated terminal ileitis - Courville et al., Am J Surg Pathol, 2009 아일랜드에서 43명의 isolated active ileitis 환자를 중앙값 3.5년간 추적관찰 시 약 15%가 크론병으로 진행함. (대부분 설사나 복통 등의 증상이 있는 환자였음.) - O'Donnell et al., Inflamm Bowel Dis, 2013 서울아산병원에서 무증상 isolated terminal ileal ulceration 환자 93명을 평균 2.5년간 추적관찰 시 2/3는 저절로 호전되고, 1% 미만에서 크론병으로 진행함. - Chang et al., Gastrointest Endosc, 2010

Atypical UC Atypical UC Appendiceal orifice inflammation (AOI) 빈도: 20% (rectal-sparing UC: 3%) 예후: 동일 2/3는 이후에 전형적인 UC로 변함. Park et al., Can J Gastroenterol Hepatol, 2014 Appendiceal orifice inflammation (AOI) Peri-appendiceal red patch (PARP) 빈도: distal UC의 10-20% 추적관찰 시 1/4에서 UC로 진행. Park et al., Endoscopy, 2012 Park et al., Dig Dis Sci, 2014

Amoebic colitis 원인균: 이질아메바 (Entamoeba histolytica) 매개체: 음식 열대, 아열대 기후 지역에 주로 발생 인도, 동남아시아, 멕시코, 중남미, 동남아프리카 위험인자 유행지역으로의 여행, 면역억제상태, 집단시설 거주

Amoebic colitis 증상 90%는 무증상 감염 2-6주경 시작 설사, 복통, 잔변감, 점액변, 혈변, 생선 내장 썩은 냄새의 대변 장외 아메바증 (1%): 간농양 활동성 대장염의 경우에도 조직 검사에서 아메바의 영양형을 발견하는 것은 2/3 정도로 알려져 있어 진단이 어려울 수 있다.

Amoebic colitis 진단 대변 검사 혈청 아메바 항체 검사 특이항원 검사 민감도 60% 이하 과거 감염과 현성 감염 감별 불가 급성기 70% 이하, 회복기 90% 특이항원 검사 민감도: 대변 90% 혈액 65% 활동성 대장염의 경우에도 조직 검사에서 아메바의 영양형을 발견하는 것은 2/3 정도로 알려져 있어 진단이 어려울 수 있다.

Amoebic colitis 대장내시경 소견 치료: metronidazole 500 mg t.i.d. 7-10 days 원형 또는 타원형의 궤양, 미란, 점막의 발적, 부종, 출혈 맹장과 직장에 호발, 점막 삼출 병리: 플라스크 모양의 궤양 치료: metronidazole 500 mg t.i.d. 7-10 days

Flask-shaped ulcer

Trichuriasis Trichuris trichiura (편충, whipworm) 가늘고 긴 채찍 모양의 선충 크기: 4cm 내외 주된 기생부위: 맹장과 충수돌기 대부분 무증상 (대장내시경 검사 도중 우연히 발견) 중감염시: 복통/우하복부 압통, 만성설사 및 혈변, 빈혈 및 체중감소 가능 치료: 조직겸자로 충체 제거 후 albendazole 400 mg 1회

Rectal neuroendocrine tumor 내시경 소견: 노란 색조의 점막하 종양 임파선 전이 위험도 크기 < 1 cm: < 2% 크기 1-2 cm: 10-15% 크기 > 2 cm: 60-80% 치료 크기 < 1 cm: 내시경 절제술 크기 > 2 cm: 수술

Rectal neuroendocrine tumor Han et al., Clin Endosc, 2015

Rectal neuroendocrine tumor Han et al., Clin Endosc, 2015

Endometriosis 자궁 이외의 장기에서 자궁내막의 선 (gland)과 기질 (stroma)이 관찰되는 질병 증상: 무증상, 가임기 여성에서의 만성복통, 혈변, 장폐색 진단: 조직검사, 수술, 산부인과 협진 (검진 및 초음파) 치료: 호르몬 치료, 수술

Endometriosis Kim et al., J Clin Gastroenterol, 2011

Endometriosis Kim et al., J Clin Gastroenterol, 2011

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