한국산재의료원 안산중앙병원 가정간호사업실 가정전문간호사 위혜경 재가환자의 재활간호 한국산재의료원 안산중앙병원 가정간호사업실 가정전문간호사 위혜경

올바른 체위간호 식사와 영양 목욕,세정, 배설 돕기 몸의 이동과 안전한 보행 가옥구조개선 가정간호란?

올바른 체위간호 적절한 체위 유지 --환자의 체위를 적절하게 유지하는 것은 치료 방법일 뿐 아니라 합병증을 예방하기 위한 간호 방법이다.

(1) 앙와위1 반듯하게 누워 머리, 목, 어깨 윗부분에 작 고 납작한 베개로 지지 (앙와위 1) 어깨 : 90˚외전하고 약간 내회전 팔꿈치 : 굴곡 전박 : 약간 회내

(앙와위 2) 어깨 : 약간 외전 팔꿈치 : 신전 전박 : 회외 어깨 : 90˚외전시키고 회전 팔꿈치 : 굴곡 전박 : 회내 회전

(2) 측위 대상자를 옆으로 눕게 한다 누워있는 위쪽의 무릎과 어깨를 굴곡시킨다 마비된 쪽을 위로하고 상지와 하지를 지지해주는 물건을 대준다 체중부하를 줄이는데 좋은 체위 머리 : 중립(neutral position) 어깨 : 내회전 팔꿈치 : 굴곡 전박 : 회외

(3) 복위 엎드린 자세이다. 호흡과 구강 분비물 배출을 위해 머리는 한쪽으로 돌리게 한다. 뇌내압 상승, 심폐기능 장애 대상자는 금기이다 편안함을 갖도록 머리에 작은 베개를 대준다

(4) 좌위 발바닥이 바닥에 평평하게 닿도록 하고 그렇게 할 수 없다면 발을 올려놓을 수 있는 발판을 사용한다. 엉덩이와 무릎이 직각이 되게 한다. 등의 아래 부분은 등받이에 밀착시킨다. 팔은 팔꿈치 높이의 팔걸이에 올려 어깨가 올라가거나 쳐지지 않게 한다.

체위유지 보조기구 및 장치 ● 베개, 접은 타올 목욕 담요 ● 두루마리(trochanter roll) - 목욕 담요나 담요를 길이로 3번 접은 후 양옆을 둥글게 말아 대상자가 앙와위를 취할 때 둔부의 외회전 방지를 위해 사용합니다. 장골능 위부터 무릎위 15cm까지 둔부 밑에 깝니다.                                                                                

● 발받침 또는 발판 ● 손 기능유지도구 기구 - hand rolls, hand cone ● 부목 - 손, 손목, 발목에 사용되는 부목

식사와 영양-1 식사동작-적절한 자세유지 (상지몸통의 근력과 관절운동범위를 잘 파악,눈과 상지의 조정능력 상태파악) 손의 기능을 평가하여 식기를 고정하는 방법,보조식기 사용하는 방법, 쥐고 먹는 방법,찍어먹는 방법 등의 식사방법개선 식기의 형태와 재질고려-쥐기 쉽고, 깨지지 않고 가벼운 식기선택

식사와 영양-2 식사동작에 사용되는 보조도구 --a.스프링 부착 젓가락 b.유텐실 홀더 c.수근관절 신전을 유지하면서 스푼을 쥘 수 있는 장치 d.자루가 긴 장치 e.회전고리 스푼 f.코르크자루 스푼 g.휘어진 스푼 h.유동식을 흘리지 않게 하는 스푼

식사와 영양-3 환측 팔을 건측의 도움으로 대칭자세로 놓고 바른 자세로 앉음 가벼운 수저,포크,컵,젓가락 등을 사용 그릇은 움직이지 않도록 고정해줌 음료수는 빨대를 사용함 두꺼운 병을 무릎 사이에 두거나 서랍 안에 넣고 움직이지 않게 한 후 연다.

식사와 영양-4 뜨거운 것과 김이 나는 음식은 주의 수분을 보급 탈수를 예방한다. 하루 필요 수분은 1.5-2리터 달지 않은 음식을 염분의 과잉섭취는 피한다.

목욕,세정 돕기-1 안전의 확보- 욕실 바닥에서 미끄럼 조심과 욕실의 온도 등을 고려한다 목욕 전에 몸의 상태를 본다. 공복시나 식후는 피하고, 배설을 하고 나서 물의 온도는 40도 전후가 적당(건측 손으로 물 온도 검사) 벗을 때는 잘 움직이는 쪽부터 판자와 의자는 욕조와 같은 높이로 샤워는 흔들리지 않는 의자를 이용

목욕,세정 돕기-2 목욕실 바닥, 욕조바닥, 욕조의 가장자리에 미끄럼 방지용 욕조매트나 벽에 부착하는 잡는 막대 사용 목욕할 수 없을 때는 따뜻한 타올로 몸을 닦는다. 닦기는 따뜻한 방에서 빠르고 공손하게 끝에서부터 심장을 향해 매일 머리를 빗고, 감아 두피를 청결히 한다 입욕 서비스를 이용

배설 돕기 인격을 존중하고 말과 행동은 신중해야 기다리게 하지 말고 항상 기분 좋게 응한다 불필요한 노출을 피하고 능숙하게 처리 적절한 배설방법, 용구를 선택하여 주위를 배설물로 더럽히지 않도록 배설시의 자세는 앉아서 하는 것이 가장 바람직 배설물의 양이나 성상을 관찰하고 이상의 조기발견에 힘쓴다 뒤처리는 신속하게 하며 항상 배설용구는 청결하게 하여 보관한다

몸의 이동과 안전한 보행 이동의 가부를 판단하기 위해 몸의 상태를 확인한다 마비, 장애, 통증 등을 고려하여 안전하고 안락하게 행하도록 고려한다 몸을 움직이기 전 반드시 말을 한다. 남아있는 몸의 기능을 활용 돕는 사람은 중심이 아래로 가게하여 안정된 자세를 취한다.

대상자의 몸을 수평으로 움직이거나 회전시키고 가능한 적은 힘으로 움직이게 한다. 몸을 가능한 가까이 하고 팔장을 끼도록 하여 몸을 작게 만들도록 편마비의 경우 환측이 아래로 가지 않게 한다. 휠체어이동- 사용방법,안전을 확인하고 속도의 변화와 요철 등의 쇼크를 가능한 피한다 멈추어 서 있을 경우 반드시 브레이크를 건다

-화장실 이용, 옷입기, 목발보행 등의 준비단계로 어깨와 팔의 근력증진을 위해 실시 양팔로 상체 밀어 올리기 -화장실 이용, 옷입기, 목발보행 등의 준비단계로 어깨와 팔의 근력증진을 위해 실시 훈련방법은 브레이크를 잠그고 의자차에서 앉은 자세로 양팔을 펴면서 양손에 힘을 주어 상체를 들어 올린 후 (3초 유지), 다시 주관절을 서서히 구부리면서 앉습니다.                                                                         

의자차에서 마루로 이동하기 -상지의 근력과 균형이 잡힌 상태에서 가능합니다. 훈련방법은 의자차의 브레이크를 잠근 후, 오른 손으로 바닥을 짚고, 왼손으로 의자차의 팔걸이를 잡고 상체를 들어 올려 서서히 바닥으로 옮깁니다. 다시 의자차로 이동할때는 왼팔로 의자차의 좌석을 짚고 오른손은 골반근처의 바닥에 놓고 상체를 들어 올려 의자차로 이동합니다.                                                                                                                     

침대에서 의자차로 이동하기 - 보조없이 의자차를 침대에 45°로 세우고 브레이크를 잠근 후 팔걸이를 제거하고 발판을 올려놓은 뒤에 왼발을 약간 앞으로 놓습니다.왼손으로 팔걸이를 잡고 오른손으로 침대를 짚고 몸통을 들어 올리면서 회전시킵니다. 기립자세를 취한 후 천천히 의자차에 앉습니다                    

MAI시스템(mobility adjustable intensive system) 가옥구조개선 MAI시스템(mobility adjustable intensive system) M 휠체어 이용자가 옥외에서 옥내로 접근이 용이하도록 현관, , 출입구, 복도등을 고려할 것 장애인이 자유롭게 자신의 장애유형에 맞추어 생활공간을 정비하고, 가족과 관계를 원활히 유지할 수 있도록 상하로 가동되는 기구의 설비, 배치를 자유롭게 함으로서 유연성이 있는 주택을 만드는 것 자립생활을 하거나 간호를 용이하게 하는 각종 장비의 이동기구(Hoist)를 설치하는 것 A I

지체장애인에 대한 동작특성 1st Group : 보행이 가능한 그룹, 절단으로 인해 의지를 착용하거나 마비 등으로 보조기를 사용하는 경우, 시각장애인, 청각장애인 그리고 심장병이나 폐기능이 좋지 않아 거동이 어려운 경우로 특별한 장애물이 없는 한 큰 어려움 없이 다닐 수 있다. 2nd Group : 일부의 도움으로 보행이 가능한 그룹, 걸을 때 지팡이, 크러치 등 보행보조 보장구를 사용해야 하는 경우로 이들은 대체로 보장구 없이는 서 있거나 앉기가 어렵다. 3rd Group : 보행이 불가능한 그룹, 전적으로 휠체어를 사용하는 경우

휠체어 장애인일 때 고려할 점 휠체어 치수 -휠체어를 사용하는 장애인의 경우 가옥구조는 휠체어가 이동할 수 있는 최소한의 현관폭과 회전공간이 필요하므로 표준 휠체어의 치수를 알아본다

(2) 휠체어 사용자의 동작특성 (가) 넓은 공간이 필요하다 (2) 휠체어 사용자의 동작특성 (가) 넓은 공간이 필요하다. 1)현관의 유효폭-휠체어가 사용하는 문의 폭은 85cm이상이 되어야 한다. 2) 복도의 폭- 최소 100cm가 되어야 하며 휠체어와 사람이 지나갈 수 있으려면 140cm, 휠체어와 목발 또는 두 대의 휠체어가 지나가려면 160cm정도의 폭이 되어야 한다. 3) 휠체어의 회전공간 (유효 바닥공간) -90도 회전시 130cm×130cm 또150cm×125cm, 180도 회전시 150cm×150cm의 공간이 필요하고 카운터, 세면대, 공중전화 하단에는 휠체어의 앞부분이 들어갈 수 있는 공간이 있어야 한다.

4) 유효 무릎공간 -세면대, 싱크대 하단 등에는 휠체어 앞부분이 들어갈 수 있는 공간이 있어야 한다 4) 유효 무릎공간 -세면대, 싱크대 하단 등에는 휠체어 앞부분이 들어갈 수 있는 공간이 있어야 한다. 밑의 폭이 75cm이상, 높이가 65cm이상, 깊이가 45cm이상의 공간이 필요하다.

(나) 손이 닿는 거리가 짧다. 휠체어를 탄 경우는 손이 닿는 거리가 짧아 활동범위가 작다. 모든 조절장치들은 한 손으로 조작할 수 있어야 하며 강한 손목동작이나 쥐는 동작을 요구하지 않게 디자인되어야 한다. 접근범위는 환자의 체격, 관절가동범위, 운동능력에 의해 영향을 받는다.

(다) 턱을 넘기가 어렵다.-3cm이상의 턱은 휠체어로 넘어가기 어렵고 수직이동이 불가능하므로 층계 대신 경사로를 만들거나 턱을 개조하여야 한다. (라) 바닥에 틈이 없도록 한다-앞바퀴의 폭이 3cm정도이며 자유로이 회전하기 때문에 앞바퀴가 바닥의 틈에 빠지지 않도록 해야 한다. (마) 집안시설을 휠체어의 높이에 맞춘다-일상생활에서 휠체어로 옮겨가고 옮겨오는 동작이 매우 어려우므로 변기, 욕조 ,침대 등의 높이를 휠체어의 앉은 부위의 높이와 동일하게 해야 한다.(40-45cm)

세면대(Wash basin) 1) 세면대의 형태 ① 휠체어 사용자는 세면대 밑으로 무릎이 들어갈 수 있도록 충분한 공간을 확보해야 되므로 세면대의 트랩(Trap)은 짧거나 수평인 것이 좋다. ② 세면대 하단 높이는 65cm에서 80cm정도가 이상적 ③ 세면대 좌우에 하지장애인이 이용하기 쉽게 기댈 수 있는 핸드레일을 설치

2) 손받침대 ① 세면대 전단 끝과 손받침대의 간격을 5cm정도로 한다. ② 수평 손받침대의 횡간격은 60cm정도로 한다 2) 손받침대 ① 세면대 전단 끝과 손받침대의 간격을 5cm정도로 한다. ② 수평 손받침대의 횡간격은 60cm정도로 한다. ③ 손받침대 설치높이는 세면대 상당보다 3cm 정도 높게 한다 3) 수도꼭지-자동으로 작동하는 광감지식이나 쉽게 조작할 수 있는 밸브가 긴 레버식으로 할 수 있다.

4) 거울 ① 세로길이가 65cm 이상 길이 ② 하단높이는 90cm-100cm가 넘지 않게 설치 ③ 거울 상단 부분이 15도 정도 앞으로 경사지고 경사각의 조절이 가능하도록 한다.

(3) 부엌 및 주방기기 (가) 부엌공간 ① 휠체어 사용자의 경우 휠체어 자체폭은 대개 65cm이하이지만 직진할 때의 조작동작의 폭은 최소 78cm가 필요하므로 출입문의 폭은 85cm이상이 되어야 한다. ② 부엌 내에서 회전하기 위해서 150cm×150cm, 또는 160cm×135cm의 공간이 필요하다. (나) 주방기구 ① 휠체어 사용자는 싱크대 등 작업대 밑에 무릎이 들어 갈만큼의 유효 폭이 필요하다..

② 싱크대의 볼의 깊이가 15cm가 넘으면 발이 움직일수 있는 공간에 방해가 되므로 선택에 유의해야 한다. ③ 발판이나 다리보조대가 있는 싱크대는 피하고, 조리 레인지 옆에 별도로 앉아서 할 수 있는 작업대를 설치해 두면 여러모로 편리하다. ④작업대는 최소폭 76cm, 깊이 60cm, 높이 77-79cm가 적당하다. ⑤개수대가 너무 구석에 있으면 좋지 않으므로 대각선으로 쉽게 접근할 수 있도록 배치해야 한다.

(다) 식탁 및 수납가구류 ② 탁자의 높이는 70cm정도, 하부 유효높이는 바닥 위 60cm이상, 안깊이 45cm 이상으로 하는 것이 바람직하며 고정하든지 잘 움직이지 않도록 한다. ④ 휠체어 사용자가 많이 사용하는 가구는 코너부분에 두지 않는 것이 좋다. 선반류의 안 깊이는 40cm이하로 하는 것이 바람직하다.

(4) 침실, 거실, 긴급대피 장치 (가) 침실 ① 휠체어 장애인을 위한 침실은 온돌방보다 침대방이 바람직하다. ② 침대의 높이는 휠체어 앉은 높이인 40cm-50cm정도가 적당하다. ③ 침대주변에는 휠체어 사용자가 침대를 정돈할 수 있는 최소한 120cm 이상의 공간이 필요하다. ④ 침실 바닥 질감은 미끄러지지 않는 재료로 하되, 털이 긴 양탄자는 피 하는 것이 좋다. ⑤ 조명을 침대 위에서 점멸할 수 있는 것을 사용한다. ⑥ 가능하다면 침실내에 휠체어로 사용 가능한 세면실과 욕실을 같이 설 치하는 것이 바람직하다.

(나) 거실 ① 장애인이 거주하는 집의 거실은 꼭 필요한 가구와 집기로 압축시켜 공 간을 넓게 활용하는 지혜가 필요하다 (나) 거실 ① 장애인이 거주하는 집의 거실은 꼭 필요한 가구와 집기로 압축시켜 공 간을 넓게 활용하는 지혜가 필요하다. ② 창문을 약간 낮게 설치해야 하며, 창문 아랫부분에는 가급적 가구를 배치하지 않는 것이 좋다 ③ 장애인이 사용하는 거주공간의 평균온도는 18-24◦ C가 좋다. (다) 긴급 대피 장치 -장애인은 화재 등 긴급시에 신속한 대응이 힘들기 때문에 주택을 개조할 때 이에 배려가 필요하다.

(5) 경사로(Ramps) -경사로 수직방향의 이동수단으로서 보도에서부터 건물의 출입구까지의 단차가 심하거나 건물내부에서의 층간 이동에 있어 보행 곤란자나 휠체어 사용자가 계단을 사용하기 어려울 때 이용한다.

(가) 유효폭 (나) 경사로 ① 휠체어가 이동하는데 필요한 유효폭은 1인의 경우 120cm 이상 ① 휠체어는 약 14kg-30kg의 무게로 경사가 완만할 수록 이동하기가 유리하다. ② 너무 완만하게 하면 보행거리가 길어지게 되므로 옥내 경사로의 경우 1 : 12(8.3%)이하로 하고, 옥외의 경우에는 1 : 20(5%) 이하로 하는 것이 바람직하다.

주택개선 시 팀워크 필요

가정간호란? 2. 가정간호대상은? 3. 방문 가능한 지역은? ◉ 뇌졸중이나 뇌손상 등의 재활 및 거동이 불편한 환자   ◉ 뇌졸중이나 뇌손상 등의 재활 및 거동이 불편한 환자   ◉ 수술 후 조기 퇴원환자   ◉ 암환자, 호스피스(임종말기)환자   ◉ 당뇨 및 고혈압환자   ◉ 기타 주치의가 의뢰한 환자 3. 방문 가능한 지역은?   안산시, 시흥시, 화성시, 왕복 2시간이내인 지역을 중심

4. 가정간호는 어떤 서비스를? 전문간호 기본간호 검사물 수집 투약 및 주사 가정 호스피스 교육 및 훈련 의뢰

5. 가정간호 신청방법은? 6. 비용은 얼마나? 해당병원 입원환자 타병원 환자   (기본 방문비  +  행위별 수가 )  X  20%  + 교 통 비    [21,740원 ]        [? ]                  [6,870원]         ☎안산중앙병원 가정간호 사업실 031)500-1157/ 011-358-0702

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