여성생식기계 (Female Genital Tract) 원장 박 진 규

여성생식기계 난관; 섬모세포, 분비세포, 사이세포 자궁; 자궁경부: 질부 (중층 편평상피), 자궁경관 (분비 원주상피) 변형대 (T- zone): 편평 상피화생

여성생식기계 난소; 피질(cortex), 수질(medulla), 문(hilum) 표면: 체강상피 피질 : 백막, 교원조직과 방추형세포 난자와 난포: 그라프 난포-황체-백체 문세포: 스테로이드 합성, 라이디히 세포와 유사

여성생식기계 감염질환 하부생식기 -헤르페스 감염 : Herpes simplex virus type 2 -칸디다 감염 : Candida albicans -트리코모나스질염 : Trichomonas vaginalis (protozoa) -세균성질염 : Hemophilus vaginalis, Gardrenella vaginalis –Clue cell 골반염증질환(pelvic inflammatory disease) : 외음부, 질 등의 하부에서 생긴 염증이 자궁, 자궁관, 난소, 복막 및 인접조직 등 전 여성생식기에 전파되는 상향성 염증 -급성 화농성 난관염, 난관 난소염 -골반통, 월경곤란, 월경이상, 급성복통

외음부 종양 콘딜로마(condyloma) –HPV 6,11, 성병사마귀 외음상피내종양(vulva intraepithelial neoplasia, VIN)- VIN 1, VIN 2, VIN 3 편평상피암종(squamous cell carcinoma) 1. 고 위험군 HPV 16, 18 2. 경화성 태선(lichen sclerosus) 임상소견: 통증, 소양증 및 염증성 삼출물 진단 시 65%에서 림프절 전이

외음부의 암종 유방외 파제트병(extramammary paget disease) 대음순: 경계가 명확한 지도모양의 병변 분화가 나쁜 종양세포: 투명한 halo 상피내 병변

자궁 경부 급성 및 만성 자궁경부염 -성교로 전파된 감염-임질, 트리코모나스, 캔디다, 헤르페스 -내인성 세균 비종양성 질환 -자궁경부내막폴립(endocervical polyp) : 염증성 비신생물성 병변

자궁경부암 조기진단 ; Papanicolaou 세포진검사법 질확대경 검사와 자궁경부 촬영술(cervicography) 원인인자 : HPV infection 위험인자; 어린연령의 성교 (20세 이하), 다수의 성교 상대자, 흡연, 피임약 자궁경부 상피내 종양 (cervical intraepithelial neoplasm, CIN); CIN I, CIN II, CIN III

Human papilloma virus (1) 자궁경부 종양의 개시인자 이중나선 DNA virus –인체에 약 100종 저위험군-6, 11, 42, 43, 44형 고위험군-16, 18, 45, 56, 58형 생식기에 감염되면 일시적으로 평균 약 8개월간 존재, 24개월 후에 약 70-90%보균자가 음성으로 전환

Human papilloma virus (2) 2가지 생물학적 상태 1) 비증식성 감염(non-productive infection) - 잠복감염 - HPV DNA상태로 기저부에 존재 - 상피세포의 형태학적 변화 없음 - 숙주세포의 염색체가 복제될 때만 함께 복제 - 분자생물학적 방법을 통해서만 detection 2) 증식성 감염(productive infection) - HPV virus복제가 상피세포의 DNA복제와 무관하게 이루어짐 - 많은 양의 HPV DNA와 함께 피각단백(capsid protein)을 만들어 다량의 완전한 virus입자 생성 - 특징적인 세포학적 변화(koilocytotic atypia)

Human papilloma virus (3) HPV에 의한 세포의 악성 변화 - HPV 종양 단백 ; E6, E7 - E7 ; 1) 숙주세포 pRb 종양억제 유전자와 결합 -> 기능 억제 2) 세포주기 활성인자 cyclinE, cyclin A와 결합 -> 세포증식 유도 E6 ; p53 종양억제 유전자와 결합 -> 기능 억제 고위험군 HPV의 E6, E7의 결합력이 더 강력하여 악성변화가 잘 일어남

자궁경부의 편평세포암종(squamous cell carcinoma) 40-45세 육안적 형태; 융기형, 궤양형, 침윤형 조직학적 분류; - 대세포 각질화형 (25%) - 대세포 비각질화형 (65%) 소세포 미분화암 (5%): 예후가 가장 불량

자궁체부 정상 자궁내막의 조직소견 및 월경주기; 난포자극호르몬, 황체호르몬: 난자의 발육과 성숙 에스트로겐: (난소의 난포) 첫 2주 (증식기)동안 점차 증가 - 배란직전 최고조 - 감소 후 3주말에 다시 정점까지 증가 - 월경 3-4일전 부터 감소

자궁체부 프로게스테론: (황체) 월경주기 후반기(분비기)동안 증가 월경시작 바로전에 최저치로 감소 분비기: 분비활동은 3주때 가장 활발 4주때 톱니모양의 꼬볼꼬불한 내막선

자궁체부 자궁내막주기; - 호르몬상태, 배란유무, 자궁내막의 출혈 및 불임 증의 원인 평가 - 증식기: 규칙적인 내막선이 관모양, 키 큰 원주상피로 배열, 흔한 세포분열상 - 배란기: 배란후 내막성 상피의 핵아래의 기저막 부위에 분비공포를 형성

자궁내막 증식증 자궁내막선과 기질의 증식으로 인한 비정상적인 자궁출혈 폐경전후에 호발, 젊은 여성의 경우 무배란과 연관 프로게스테론의 감소와 에스트로겐의 증가 WHO분류: 단순, 복합성 과형성, 비정형성 단순 과형성, 비정형성 복합성 과형성 자궁내막암으로 진행 (비정형의 23 – 30%)

자궁내막암종 55 - 65 세 사이의 고연령군 위험인자: 비만, 당뇨, 고혈압, 불임 - 독신자, 미산부, 기능적 월경이상이 있는 여성 - 에스트로겐의 지속적인 자극 형태학적 소견 - 융기형 또는 미만성 침윤형: 자궁근층의 침범 - 조직학적 선암종 과다한 질 대하를 동반한 불규칙한 자궁 출혈

평활근종 (Leiomyoma) 여성에서 가장 흔한 양성 종양; 30-40세의 약1/4 에스트로겐에 의존하는 내분비의존성 병변 형태학적 소견; - 자궁 체부: 근층내, 점막하, 장막하 - 변성 변화: 출혈, 초자양 변성, 수종성 점액성 변성, 괴사 및 석회화 - 평활근세포, 섬유세포, 교원질로 구성

평활근 육종 (Leiomyosarcoma) - 자궁출혈, 하복통 및 종괴 - 경계가 불분명하고 괴사와 출혈 과세포성, 비정형성 및 다수의 세포분열상 (> 10 / 10 HPF)

자궁의 선근증 (Adenomyosis) 정의: 자궁내막조직의 일부가 자궁 근층에 존재하는 것 임상 증상: 월경통 및 월경곤란 내막증 (endometriosis) 정의: 자궁내막선과 기질이 자궁 외의 부위에 비정상적으로 존재하는 것 발생부위: 난소, 자궁인대, 직장 질 중격, 골반복막, 개복술반흔

난소 비종양성 병변; 봉입선 및 낭 (germinal inclusion gland and cyst) 상피세포의 함몰 난포낭 (follicular cyst) - 과립막 세포층과 내포막층 - 에스트로겐으로 인한 내막증식과 자궁출혈

난소 황체낭 (luteal cyst) - 프로게스테론의 생성: 이상자궁출혈 - 복강내 출혈 다낭성 난소 (polycystic ovary) - 무월경과 불임 - 에스트로겐과다에 의한 이상 자궁출혈 - 남성화

난소의 종양 표면상피에서 유래된 종양: 80% 장액성 종양 (serous tumor): 30% - 양성 장액성 낭선종: 20%가 양측성 - 경계 영역성 장액성 낭선암: 간질내 침윤 (-) 장액성 낭성 암종: 난소의 악성암중 가장 흔함 (40%), 양측성 (50%) - 다방성의 낭종과 유두상 돌기

난소의 종양 점액성 종양 (mucinous tumor): 10% 점액성 낭선종: 75-85%, 경계영역성 점액성 낭선암: 복막 가성 점액종 연관 - 점액성 낭선암 자궁내막모양 종양 투명세포 종양 이행상피세포 종양: 브렌너 종양

생식세포 종양(germ cell tumor) 난소 종양의 15-20%, 양성 낭성 기형종 (95%이상) 미분화 배세포종 (dysgerminoma) - 악성 생식세포종에서 가장 흔한 형태 - 10-20대, 일측성 내배엽동 종양, 난황낭 종양 (yolk sac tumor)

생식세포 종양 융모막 암종 (choriocarcinoma); - 심한 괴사와 출혈, HCG - 전이: 폐, 간, 골 등 기형종 (teratoma): 성숙기형종 / 미성숙 기형종 가임연령의 여성

성삭-기질성 종양 (sex cord-stromal tumor) 과립막 - 난포막세포종 (granulosa - theca cell tumor): 폐경기 여성, 악성종양으로 간주 섬유종 - 난포막세포종 (fibroma-theca cell tumor) Sertoli – Leydig 세포종 - 탈여성화: 유방위축, 무월경, 불임과 탈모 - 남성화: 다모증, 음핵비후, 음성변화 등 - 젊은 여성

전이성 종양 전이성 종양; - 위장관 (80%), 유방암의 전이 - 양측성 - Krukenberg 종양: 위암 (점액을 분비하는 인환세포(signet-ring cell)로 구성)

난관 염증성 질환; 화농성 난관염: 임균, 연쇄상구균, 포도상구균, 대장균등 - 결핵성 난관염: 여성 불임의 원인

난관 자궁외 임신 (ectopic pregnancy); - 정의: 수정란이 자궁강을 피복하는 자궁 내막외 부분에 착상 발생 부위: 난관 (95%이상), 난소, 복강내, 자궁경부, 자궁각 - 병인: 물리적 방해나 지연: 만성 난관염, 난관주위 유착, 난관기형, 이전의 수술 등 난관 점막 수용성이 증가: 자궁내막증

쉬었다 해요~~!

유방 (Breast) 선천성 기형; 과잉유두 및 과잉유방 액와부 유방조직 선천성 유두내반 염증; - 급성 유방염 및 유방농양: 수유초기에 균열이 있는 유두를 통해 감염 포도상구균, 연쇄상구균 외과적 배농과 항생제 치료 - 지방괴사: 외상 후 경계가 명확한 병변 - 이물질에 의한 육아종

섬유낭성 변화 (fibrocystic change) 여성 유방종괴의 가장 흔한 형태; 호르몬의 불균형 (에스트로겐의 과다와 프로게스테론의 결핍) 3 가지 유형; 낭 및 섬유화형, 상피 증식형, 경화성 선종 임상적 중요성; - 암종과의 감별: 양측성, 다발성 결절, 월경전 통증 - 유방촬영시 미세 석회화 - 암으로의 변화

양성 종양 섬유선종 (fibroadenoma); - 가장 흔한 양성 종양 - 30세 이전 - 점액양 섬유조직과 선조직으로 구성

양성 종양 엽상 종양 (phylloides tumor); - 세포의 충실성, 분열상, 핵다형성, 간질과 상피의 이상성, 경계부위의 침윤성 소견 - 저급의 종양, 재발 관내 유두종 (intraductal papilloma); - 유관내 유두상으로 성장하는 병소, 주유관 - 장액, 혈액성 유두분비물, 직경이 수mm이내, 유두의 수축 (-)

유방 암종 병인; - 지리적 영향, 유전적 소인, 연령, 내인성 에스트로겐, 비만, 외인성 에스트로겐, 출산횟수, 섬유낭성 변화 - 유전적 (BRCA 1 & 2), 호르몬의 불균형, 바이러스 등의 환경적 요인

유방 암종 발생부위 좌측 > 우측, 외상방 1/4 (50%), 나머지 부위 (각 10%), 중앙 유륜하 (20%) 분류 비침윤성: 관내암종 / 소엽내 암종 침윤성: 침윤성 관암종 – 일반형 (65-80%) 파제트병: 조기에 유두와 유륜의 피부를 침범하는 관암종의 형태

파제트병 (Paget’s disease)

여성형 유방 (Gynecomastia)