변비 재활전문센터 재활 간호사 김은화
정의 대변이 자주 안나온다.(2회이하/1주일) 대변을 본후에도 시원하지 않다.(잔변감) 하루 대변량이 35g 이하이다. 대변이 굵고 단단하다. 대변보는 시간이 길다.(힘든 대변) 위의 5가지 증상중 2가지 이상이 3개월 이상 지속될때를 만성 변비라고 한다.
서론 남성보다 여성에서 3배 많이 호발. 65세 이상의 노인층에서 빈발. 가족중에 변비 있으면, 나머지 가족에게도 변비가 생긴다. 여성의 변비는 주로 월경이 시작된후에 시작(호르몬의 영향이 있을것으로 추정)
원인 대장외 이상에 의한 변비 대장의 구조적 이상에 의한 변비 대장의 기능적 이상에 의한 변비
원인(1):대장외 이상 하루 1회 배변이 건강의 척도이다??!! 정신적, 환경적 요인 잘못된 식사 및 생활습관 내분비 또는 대사 장애 신경장애 약물(마약,항경련제,항우울제,철분제, 장기적인 하제복용)
원인(2):대장의 구조적 이상 대장 폐쇄 대장암, 장 염전, 게실염, 허혈성 대장염, 문합부 협착, 자궁 내막증. 항문 폐쇄 항문 협착, 치열 – 의식적인 배변 지연 선천성 거대 결장증
원인(3):대장의 기능적 이상 골반 출구 폐쇄 직장 치골근, 외괄약근의 이완장애 내괄약근 과 긴장 -> 회음부 하강, 직장류, 직장중첩, 직장탈출증 대장 무기력증 과민성 대장염 – 설사 아닌가????
진단(1) : 1단계 병력 청취(심리적,정신적 상태. 식생활 습관. 전신질환,약물. 대변 습관) 진찰 소견(복부, 항문주위 진찰) 생화학적 검사 대장 내시경(암, 대장 흑색증, 직장탈등) 방사선 검사(단순 촬영, 대장 조영술) 직장 생검
진단(2) : 2단계 풍선 배출 검사 항문 내압 검사 대장 통과 시간 검사(저긴장성, 긴장성,대장 무기력증, 출구 폐쇄성) 신티그래피 검사
진단(3) : 3단계 회음부 측정 배변 조영술(직장 중첩, 전방직장벽 탈출, 직장류, 회음부 하수, 긴장성 골반저 증후군) 근전도 검사
치료(1) : 일반적 치료 배변의 횟수는 개개인에 따라 차이 검사를 통해 질병이 없음을 확인, 안심 불안,스트레스, 정서장애 극복 하도록.. 하제를 너무 장기간 처방하지는 말아라. 섬유소의 섭취가 꼭 좋은 것은 아니다. (때로는 복통,복부 팽만을 유발 시킬수도 있다)
치료(2) : 식사,생활 습관 교정 식물성 섬유소가 많이 포함된 음식 섭취 (소화 되지 않고 대장 도달, 수분과 대변의 부피 증가, 장 연동 운동 증가, 대변이 부드러워 진다) 대변 보고 싶은것을 참지 말라! 규칙적인 운동을 하라! 물을 충분히 섭취 하라
치료(2-1) : 이상적인 식단 충분한 수분을 섭취 한다. 흰 쌀밥보다는 잡곡밥을… 매끼 2가지 이상의 채소 반찬을… 과일과 채소는 되도록 생것을… 과일을 되도록 껍질째… 정제된 식품대신 전곡으로 만든 식품을… 요구르트등의 발효된 유제품을…
치료(2-2) : 섬유소 많고 적은 음식 섬유소 적은 식품 흰쌀,국수,감자 크림스프,치즈 두부, 순두부 당근,무우,버섯 과일쥬스,복숭아통조림 섬유소 많은 식품 현미,율무,보리,고구마 감자,콘후레이크 우유,아이스크림,요플레 팥, 강낭콩,된장, 녹두 쑥갓,미나리,상치,고추,고사리,셀러리,쑥 사과,딸기,배,대추,살구 밤,호두,잣,아몬드 김,미역,다시마,파래,톳
치료(3) : 하제,관장의 이용 하제는 되도록 단기간 사용 종류 – 기계적 장 청소제(부피, 경도) 자극성 하제(점막을 자극하여 장운동을 증가 시킨다.) 관장은 첨가물이 없는 단순한 물을 한번에 500cc정도 하는것이 좋다.
치료(4) : 수술 에스상 결장 절제술 아전 대장 절제술 직장 항문 근 절제술 대장 절제술 및 회장-직장 문합술 선천성 거대 결장증
치료(5) 바이오 피드백 치료 (생체 되먹임 치료) - 최근에 많이 시행되어 지고 있으며, 성공적인 결과를 얻고 있다.