진단분류 체계

학습목표 1. 진단분류체계의 목적 알아보기 2. DSM-IV의 특징 이해하기 3. 주요 질병 알아보기

1. 집단분류체계 1) 진단 분류체계의 목적 2) DSM-IV의 특징 3) 주요질병

1) 집단분류체계의 목적(Williams, 1999) 1. 집단분류체계 1) 집단분류체계의 목적(Williams, 1999) (1) 의사소통  - 분류체계를 통해 모든 정신보건 전문가들의 의사소통이 가능해지게 됨. - 한 정신과 증후군에 대해 통상적으로 동의하는 진단명을 붙임으로써 정신보건 전문가들 사이에 효율적인 의사소통이 가능.

1) 집단분류체계의 목적(Williams, 1999) 1. 집단분류체계 1) 집단분류체계의 목적(Williams, 1999) (2) 임상 현장에서의 연구  - 특정 질환의 자연 경과를 연구하고, 효과적인 치료법을 개발하기 위해서 그 질환의 특성과 유사한 질환과 어떻게 다른지를 정의해야 한다. - 어떤 진단에 따라 특정의 치료법이 있다면 한 사람의 상태를 정확하게 진단하는 것은 가장 효과적인 치료를 받을 수 있게 하는 것.

1) 집단분류체계의 목적(Williams, 1999) 1. 집단분류체계 1) 집단분류체계의 목적(Williams, 1999) (3) 질병의 원인론에 대한 연구  - 한 질환의 원인을 알게 됨으로써 효과적인 치료가 가능. * DSM-IV의 경우 외상 후 스트레스 장애, 적응 장애, 일반 의학 상태에 의한 정신장애처럼 진단기준에 원인이 분명히 포함되어 있는 경우를 제외하고, 대부분 원인에 대한 기술은 없다.

1. 집단분류체계 2) DSM-IV의 특징 (1) 진단 기준 - DSM-IV에는 특정의 진단 카테고리마다 특정 진단 (1) 진단 기준  - DSM-IV에는 특정의 진단 카테고리마다 특정 진단 기준이 기술. (진단과 관련된 임상 양상, 동반 임상 양상 및 질병, 발병 연령, 남녀에 따른 차이, 유병율 및 발생율, 소인적 요소, 경과 과정, 합병증 등) - DSM-III-R에서 변형된 것으로 지속적인 임상 경험 및 새로운 경험에 근거

1. 집단분류체계 2) DSM-IV의 특징 (2) 기술적 접근 (2) 기술적 접근  - DSM-III의 성공적이면서도 가장 중요한 특징은 정신장애를 정의하는데 있어 전반적으로 비이론적이라는 점 즉, 기술적 접근(descriptive approach)을 취하고 있다는 점. - 대부분의 정신장애의 원인은 아직 밝혀지지 않고 있다.  

1. 집단분류체계 2) DSM-IV의 특징 (3) 진단의 위계(hierarchy) - DSM-III의 분류체계에서 진단 카테고리는 위계구조를 갖고 있다. 즉, 위계가 앞서는 질환의 증상은 위계가 뒤지는 질환에서 도 종종 나타날 수 있으며, 그 역은 성립되지 않는다는 원칙에 기초하여 구성.

1. 집단분류체계 2) DSM-IV의 특징 (4) 평가에서의 다축 체계(multiaxial system) - DSM은 DSM-III 이후 평가에 있어서 다축체계를 취하고 있다. - 다축체계의 기본적인 개념은 임상적으로 중요한 정보를 서로 다른 몇몇 측면에서 보아 평가. 즉, 정신 장애에 국한해서 평가하기보다는 보다 총괄적으로 환자를 평가(특정의 정신장애 뿐 만 아니라 환경적 요소, 기능적 요소 등에 대해서도 주의를 기울임). - 다축체계는 다양한 생물학적, 심리적, 사회적 측면이 기술되기 때문에 다축체계적 평가는 치료 계획 및 예후 판정 등에 있어서 더 유용.

1. 집단분류체계 2) DSM-IV의 특징 * 다축체계에 대해서 살펴보면 다음과 같다. * 다축체계에 대해서 살펴보면 다음과 같다.  Axis I : 임상장애와 임상적 주목의 초점이 되는 기타 상태  Axis II : 인격장애와 정신지체, 습관적으로 사용하는 특정 방어 기제  Axis III : 신체질환이나 일반 의학 상태  Axis IV : 심리 사회적, 환경적 문제  Axis V : 전반적 기능상태의 평가 

1. 집단분류체계 3) 주요질병 - 주요 질병 카테고리의 개괄 (American Psychiatric Association, 1994)  유아기, 소아기, 청소년기에 흔히 처음으로 진단되는 장애  - 정신지체(mental retardation), 학습 장애, 전반적 발달 장애, 주의력 - 결핍 및 파괴적 행동장애, 틱장애 등이 기술. 

1. 집단분류체계 3) 주요질병 (2) 섬망, 치매, 그리고 기억상실장애 및 기타 인지장애 (2) 섬망, 치매, 그리고 기억상실장애 및 기타 인지장애  - 섬망(delirium) : 단기간에 발생하는 의식 장애와 인지 변화가 특징적. - 치매(dementia) : 기억력 장애를 포함한 복합적인 인지 결손이 특징적. - 기억상실장애(amnestic disorder) : 다른 심각한 인지 장애는 없는 기억력 장애가 특징.

1. 집단분류체계 3) 주요질병 (3) 물질 관련 장애  - 남용 약물(알코올 포함)의 섭취와 관련되는 장애, 투약의 부작용과 관련되는 장애, 독소 노출과 관련되는 장애 모두를 포함. - 물질의 종류 : 알코올, 암페타민, 카페인, 대마, 코카인, 환각제, 흡입제, 니코틴, 아편류, 펜사이클리딘, 진정제, 수면제 항불안제 등. - 물질 관련 장애 : 물질 사용 장애와 물질로 유발된 장애로 분류

1. 집단분류체계 3) 주요질병 - 물질사용장애 : 물질 남용(substance abuse)과 물질 의존(substance dependence) - 물질로 유발된 장애 : 물질 중독, 물질 금단, 물질로 유발된 섬망, 물질로 유발된 지속적 치매, 물질로 유발된 지속적 기억상실 장애, 물질로 유발된 정신증적 장애, 물질로 유발된 기분 장애, 물질로 유발된 불안 장애, 물질로 유발된 성기능 장애, 물질로 유발된 수면장애가 포함.  

1. 집단분류체계 3) 주요질병 (4) 정신분열증 및 기타 정신증적장애 4-1. 정신증적(psychotic) 용어 (4) 정신분열증 및 기타 정신증적장애  4-1. 정신증적(psychotic) 용어 - 좁게는 망상이나 뚜렷한 병식이 없는 환각으로 정의, 넓게는 정신분열증의 다른 증상들 즉, 와해된 언어, 심하게 와해된 행동이나 긴장된 행동이 포함. - 때로는 일상 생활에서 요구되는 바를 감당할 능력을 전반적으로 방해하는 손상을 의미할 수도 있다.  

1. 집단분류체계 3) 주요질병 4-2. 종류 - 정신분열증 (schizophrenia) - 정신분열형장애 (schizophreniform disorder) - 분열정동장애 (schizoaffective disorder) - 망상장애 (delusional disorder) - 단기정신증적장애 (brief psychotic disorder)

1. 집단분류체계 3) 주요질병 (5) 기분 장애(mood disorder) 5-1. 우울 장애 - 주요 우울 장애(major depressive disorder) : 한 번 이상의 주요 우울증 삽화 (최소한 2주 이상의 우울 기분 또는 흥미의 상실)의 특징. - 감정부전장애(dysthymic disorder) : 2년 이상 우울 기분이 없는 날보다 우울 기분이 있는 날이 더 많으며, 주요 우울증 삽화의 증상에는 부합하지 않는다.  - 달리 분류되지 않는 우울 장애

1. 집단분류체계 3) 주요질병 5-2. 양극성 장애(bipolar disorder) 의해 특징 지어지며, 보통 주요우울증 삽화가 조증 혹은 혼재성 삽화 전 혹은 후에 동반. - II형 양극성 장애 : 한 번 이상의 주요 우울증 삽화에 의해 특징 지어지고, 적어도 한 번의 경조증 삽화가 동반된다.

1. 집단분류체계 3) 주요질병 - 순환성 장애 : 적어도 2년간, 조증 삽화의 진단 기준을 충족시키지는 않는 상당 기간의 경조증과 주요 우울증의 진단 기준을 충족시키지 않는 상당 기간의 우울 증상에 의해 특징 지어진다.  - 달리 분류되지 않는 양극성장애로 나뉜다. 

1. 집단분류체계 3) 주요질병 (6) 불안 장애  6-1.공황 발작 : 갑작스럽고 극심한 염려감, 두려움, 공포감이 비정기적으로 일어나는 것으로서, 곧 죽을 것 같은 느낌을 동반. 6-2. 광장공포증 : 즉각적으로 피하기 어려운 장소나 상황에 처해 있거나, 공황발작이나 공황과 유사한 증상이 일어났을 때 도움 받기 어려운 장소나 상황에 처해 있다는데 대한 불안이나 회피.  6-3. 특정 공포증 : 어떤 특정한 공포 대상이나 상황에 노출 시 유발되는 임상적으로 심각한 불안이 특징. 특정한 상황이나 대상에 대해서 흔히 회피.

1. 집단분류체계 3) 주요질병 6-4. 사회공포증 6-5. 강박장애 : 강박적 사고나 강박적 행동이 특징. 6-6. 외상후스트레스장애 (posttraumatic stress disorder) 6-7. 급성스트레스장애 : 외상 후 스트레스 장애와 유사한 증상이 특징. 6-8. 범불안장애 : 최소한 6개월 이상 지속되는 심한 불안, 근심 걱정이 특징

1. 집단분류체계 3) 주요질병 (7) 신체형 장애(somatoform disorder) - 일반적인 의학적 상태를 시사하는 신체적 증상이 나타나는 것. - 이 신체 증상은 일반적인 의학적 상태나 물질의 직접적인 효과, 다른 정신장애 등으로는 충분히 설명되지 않음. - 증상은 항상 사회적, 직업적, 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 일으킴. - 허위성 장애나 꾀병과는 달리 신체적 증상이 의도적이지는 않다.

1. 집단분류체계 3) 주요질병 (8) 인격장애 - 시간이 지나도 변하지 않고, 이로 인해 고통과 장애가 초래. (8) 인격장애  - 시간이 지나도 변하지 않고, 이로 인해 고통과 장애가 초래.   8-1. 편집성인격장애 : 타인의 행동이 악의에 찬 동기를 가지고 있다고 해석하는 등 불신과 의심을 하는 인격 장애  8-2. 분열성인격장애 : 사회적 관계에서 고립, 정서 표현이 제한. 

1. 집단분류체계 3) 주요질병 8-3. 분열형인격장애 : 관계가 가까워지면 급성 불안이 일어나고, 인지 또는 지각의 왜곡, 그리고 괴이한 행동을 보이는 특징. 8-4. 반사회성인격장애 : 타인의 권리를 무시, 침범하는 특징. 8-5. 경계성인격장애 : 대인관계, 자아상, 불안정한 정동, 심하게 충동적인 특징 8-6. 히스테리성인격장애 : 과도하게 감정적이고, 관심을 끌려는 인격장애

1. 집단분류체계 3) 주요질병 8-7. 자기애성인격장애 : 자신에 대한 과대 평가, 칭찬에 대한 욕구, 공감의 결여가 특징. 욕구, 공감의 결여가 특징.  8-8. 회피성인격장애 : 사회 활동의 억제, 부적합감, 부정적 평가에 대한 과민성.  8-9. 의존성인격장애 : 보살핌을 받고자 하는 과도한 욕구가 있는, 순종적이고 의존적 행동을 특징.  8-10. 강박성인격장애 : 정리정돈, 완벽성, 통제에 대한 과도한 집착이 특징. 

학습정리 1) 진단분류체계의 목적 2) DSM-IV의 특징 3) 주요 질병