제 9 장 신 생 물 1. 종양이란? 2. 종양의 분류 3. 종양의 명칭 4. 종양발생의 원인 5. 양성종양과 악성종양 제 9 장 신 생 물 1. 종양이란? 2. 종양의 분류 3. 종양의 명칭 4. 종양발생의 원인 5. 양성종양과 악성종양 6. 종양의 육안적 발육형태 7. 종양의 조직학적 구조 8. 종양의 악성도와 병기 9. 조기암과 진행암 10. 암 발생에 영향을 미치는 내적요인 11. 종양의 진단

1. 종양이란? 2. 종양의 분류 1) 정의-- 세포가 어떤 자극에 의해 형질변환을 일으켜 형태학적, 생물학적, 물리적으로 무절제한 증식을 하는 것 2) 종양의 어원 3) 종양의 특징: (1) 발생범위가 무제한 (2) 발생부위에서 증식(무목적) (3) 전이 (4) 자율성 증식(무질서) 4) 종양의 구분 양성종양과 악성종양(표 9-1) 2. 종양의 분류 상피종양, 비상피종양, 혼합종양 기준: 발생모조직 또는 종양을 구성하는 세포에 따라 악성종양: 상피종양(90%) & 비상피종양

1) 상피성 종양-- carcinoma 실질이 선상피, 편평상피, 이행상피 등이 상피성에서 유래 실질과 기질이 뚜렷 1) 상피성 종양-- carcinoma 실질이 선상피, 편평상피, 이행상피 등이 상피성에서 유래 실질과 기질이 뚜렷. * adenocarcinoma-- 단층원주상피로 구성. ex) stomach, intestine, ovary, thyriod * squamous carcinoma-- 표피의 중간층(유극층) 세포에서 발생 ex) esophagus, ectocervix, vagina. 자외선, HPV * 이행상피암— ex) 방광점막 전이방식: 림프행성 전이>혈행성 전이 발육양식: 침윤성 * 종류-- ㉮ 양성상피성 종양-- ⓐ Papilloma ⓑ Adenoma ㉯ 악성상피성 종양-- ⓐ 편평세포 암종 ⓑ 기저세포 암종 ⓒ 이행상피 암종 ⓓ 선암종 ⓔ 미분화 암종 ⓕ 특정장기의 암종-- 간세포암, 신세포암 등

2) 비상피성 종양— sarcoma 기질이 될 세포(결합조직, 근조직, 지방조직, 신경 등)가 종양화 한 것 소아에 다발 전이방식: 혈행성 전이> 림프행성 전이 * 종류-- ㉮ 양성 비상피성 종양 ⓐ Fibroma(섬유종) ⓑ Lipoma(지방종) ⓒ Leomyoma(평활근 종) ⓓ Hemangioma(혈관종) ⓔ Chondroma(연골종) ⓕ Osteoma(골 종) ⓖ Rhabdomyoma(횡문근종) ⓗ Lymphangioma(림프종) ⓘ Neurofibroma ⓙ Neurilemmoma ⓚ Ganglioneuorma ⓛ Glioma ⓜ Meningioma ㉯ 악성 비상피성 종양 ⓐ Fibrosarcoma(섬유육종) ⓑ Liposarcoma(지방육종) ⓒ Leiomyosarcoma ⓓ Rhabdomyosarcoma(횡문근 육종) ⓔ Angiosarcoma(혈관육종) ⓕ Osteosarcoma(골 육종) ⓖ Chondrosarcomas(연골육종) ⓗ Synovial sarcoma(골막육종) ⓘ Neuroblastoma(신경아종) ⓙ Malignant melanoma ⓚ Malignant lymphoma ⓛ Leukemia ⓜ Multiple myeloma(다발성골수종)

3. 종양의 명칭 3) 혼합종양(mixed tumor)-- 한 배엽에서 2종류 이상의 종양 발생 ⓐ 다형성 선종-- origin-- salivary gland(이하선) ⓑ Wilm`s tumor 3. 종양의 명칭 ---oma 1) 종양의 조직학적 구조 (1) 종양실질(parenchyma)-- 증식성 종양세포 종양세포의 성장에 관여 (2) 종양간질(intercellular substance. 기질 stroma) -- 결합조직, 혈관, 림프관 종양세포를지지, 결합 또는 영양공급 2) 침윤과 전이 유무에 따라 (1) 양성종양 (2) 악성종양 3) 상피유무에 따라 (1) Carcinoma (2) Sarcoma

4. 종양 발생의 원인 1) 종양의 발암이론 (1) 개시단계: 체세포가 암세포로 변화하는 세포 수준 (2) 촉진단계: 암세포가 증식하여 눈에 보이는 종양을 만드는 조직 수준 2) 종양의 발생단계 * Normal→ Metaplasia→ Dysplasia(Atypia)→ carcinoma in situ(CIS) → Invasive carcinoma→ Metastatic carcinoma 3) 환경적 요인 (1) 화학적 발암물질 알킬화합물-- Lung ca. Leukemia 방향족 탄화수소-- 폐암, 음낭암, 피부암(타르) 방향족 아민류-- 2-acethylaminofluorene(피부암, 간암), Azo색소-- (간선종, 간암) (2) 방사선 발암인자 노화촉진, 종양바이러스 활성화, 분열장애 (3) 종양바이러스 RNA virus-- HTLV-I DNA virus-- papo(유두종)virus, adeno virus, herpes virus 등

5. 양성종양과 악성종양 4) 유전적 요인 (1) 풋종양 유전자 (2) 바이러스성 종양 유전자 1) 양성종양 단순한 혹 또는 국소의 세포가 전체로부터 분리되어 증식하는 것 특징-- 정상세포와 유사. 전이(無). 역형성이 낮다. 재발하지 않는다. 서서히 성장, 예후가 좋다. 성장양식— 팽창성(피막형성). 주위조직과 경계가 뚜렷. 분화도가 좋다(well) 2) 악성종양 특징-- 성장양식— 침윤성. 분화도가 나쁘다(poorly). 주위조직과 경계가 불투명. 예후가 나쁘다. 재발한다. 빠르게 성장. 정상세포와 다르다. 전이(多) (1) 형태학적 특징-- 크기(다양). 형태(불규칙). N/C ratio(높다). 핵[다형성 (pleomorphic)]. 핵(과염색성-- DNA 양의 증가). 핵(분열상, 다핵) (2) 악성종양의 성장속도 서서히(양성) & 빠르게(악성)

(3) 종양 성장인자 호르몬 의존성, 혈액공급의 적당성, 숙주의 방어력(면역반응) (4) 악성종양의 전이 * metastasis: 침윤성 종양세포가 발생부위에서 다른 부위로 옮겨가는 것 원발성(일차성)-- 속발성(이차성) ① 파종전이(체강내 전이) 복강내장의 종양→ 배안(복막강), 가슴막안(흉막강), 심장막, 거미막밑 ex) 위창자길, 간, 난소에서 발생 ② 림프행성전이-- carcinoma breast ca.-- axillary node malignant melanoma(skin)-- 샅고랑림프절(서혜림프절) stomach ca.-- lesser cuverture L/N ③ 혈행성전이-- sarcoma 원발소→ distane 장기나 조직의 vein으로 침범 neuroblastoma(adrenal gland)→ skull pancreatic ca.→ pelvic bone prostate, thyroid→ vertebra stomach, colon→ liver breast ca.→ bone

④ 이식전이 수술기구 또는 장갑 (5) 암종(carcinoma) 상피세포를 구성하고 전이 경향이 있는 악성종양 squamous cell carcinoma, transitional cell carcinoma, adenocarcinoma, undifferentiated carcinoma, hepatocellular carcinoma, renal cell acrcinoma (6) 육종(sarcoma) 중간엽에서 유래되는 악성종양 (7) 기타 ① 기형종-- 두가지 이상의 배엽에서 유래 ex) Teratoma(Dermoid cyst)-- 다배엽 ② 분리종-- 본래위치가 아닌 곳에 생긴 종양 ③ 과오종-- 종양과 유사한 새로운 조직의 성장으로 조직의 일부 성분이 과도할 경우 발생

6. 종양의 육안적 발육형태 1) Exophytic growth ex) ectocervix-- karatinized squamous cell carcinoma(핵이 없다) endometrium-- polyp 특징: 배경-- clean 2) Endophytic ex) endocervix-- non-karatinized squamous cell carcinoma stomach cancer 특징-- 배경– dirty 3) 그밖의 발육형태 (1) Cystic tumor-- 안에 액체가 있다. ex) 장액성 종양, 점액낭샘종 (2) Fungatting tumor-- 버섯모양으로 표면이 솟아오른 형태 ex) colon (3) Inflammatory tumor-- 염증현상(redness) ex) breast (4) Medullary tumor-- 크고 부드러운 종양 ex) breast, thyriod (5) Necrotic tumor (6) Ulcerating tumor-- 궤양 형상 ex) stomach, colon, skin (7) Verrucous tumor-- 사마귀 모양 ex) 잇몸, 뺨

7. 종양의 조직학적 구조 8. 종양의 악성도와 병기 1) 종양실질(parenchyma)-- 증식성 종양세포 형성 종양세포의 성장에 관여 2) 종양간질(intercellular substance. 기질 stroma)-- 결합조직, 혈관, 림프관 종양세포를지지, 결합 또는 영양공급 8. 종양의 악성도와 병기 * 악성도의 근거– 1) 종양세포의 세포학적 분화(종양세포가 정상세포와 얼마나 닮았는가) 2) 분열 핵의 수 1) 종양의 병기를 구분하는 목적-- 치료계획, 예후 판단, 치료결과 2) 병기결정 방법-- TNM 분류 (T-- Tumor의 크기, N-- 림프절로의 전이, M— 혈행성 전이) (1) TNM staging system(악성도) ① Grade I— 75% 정상세포 ② Grade II-- 50% 정상세포 ③ Grade III— 25% 정상세포 ④ Grade IV-- 0% 정상세포 (2) 원발종양의 크기-- T0～T3 (3) 림프절 전이여부-- N0～N3 (4) 원격전이 여부-- M0～M1

9. 조기암과 진행암 10. 암 발생에 영향을 미치는 내적요인 11. 종양의 진단 * 조기암-- 주위조직의 침입이 작거나 점막층에 국한된 상태 * 진행암-- 광범위한 전이나 상피층 이하로 침윤된 암 10. 암 발생에 영향을 미치는 내적요인 1) 인종과 지리학적 요인 2) 환경 및 습관의 요인 (1) 자외선 노출이 심한 사람 (2) 석면접촉이 빈발한 사람 (3) 음주 (4) 흡연 3) 연령별 4) 유전학적 요인 11. 종양의 진단 1) 형태학적 진단 (1) 조직학적 진단-- 생검(biopsy)

(2) 세포학적 진단 ① Exfoliative cytology ② Fine needle aspiration cytology(FNAB) 2) 방사선에 의한 진단 3) 종양표지자(Tumor marker)에 의한 진단 ex) α-fetoprotein-- 간세포암, 생식선의 배세포 종양시 증가(양성) CEA-- 대장암 등 (장기의 암)에서 증가(양성) α1-antitrypsin-- 간세포암, 생식선의 배세포 종양 양성 Actin, Myosin, Desmin-- 근원성 종양 양성 Keratin-- 편평상피암 진단 Vimentin-- 간엽계 종양에 양성 GFAP(glial fibrillary acidic protein), S-100 NSE(neuron specific enolase)-- 신경교 종양 양성