일상생활 활동

ADL정의 ADL은 사람이 가정에서 생활하고 또는 사회화의 연결을 가지고 살기 위해 매일 해야 할 동작들 이동(mobility), 개인위생(self-care), 환경적인 도구의 사용, 의사소통(communication), 그리고 가정관리(home management) 활동들

일상생활활동(Activities of Daily Living) 일상생활활동(ADL): 자신의 몸을 관리하기 위한 활동 기본적 일상생활활동(Basic ADL :BADL) 또는 개인적 일상생활활동(Personal ADL) 수단적 일상생활(instrumental ADL : IADL) 환경과 상호작용이 이루어 지는 복잡한 활동 선택적으로 수행 가능함

기본적 일상생활활동(BADL) 목욕, 샤워(bathing, showering) 대,소변 관리(bowel & bladder management) 옷입기(dressing) 먹기(eating) 식사(feeding) 기능적 이동(functional mobility) 개인용품 관리(personal device care) 개인위생 및 몸치장(personal hygiene & grooming)

기본적 일상생활활동(BADL) 성생활(sexual activity) 수면/휴식(sleep & rest) 화장실 위생(toilet hygiene)

수단적 일상생활활동(IADL) 다른 사람 돌보기(care of others) 애완동물 돌보기(care of pets) 자녀 양육(child resting) 의사소통 매체사용(communication device use) 지역사회 이동(community mobility) 재정관리(financial management)

수단적 일상생활활동(IADL) 건강 관리 및 유지(health management & maintenance) 가정 관리(home establish & management) 식사 준비 및 설거지(meal preparation & cleanup) 안전조치 및 응급상황 대처(safety procedure & emergency response) 쇼핑하기(shopping)

Importance of developing ADL & IADL occupation Cultural values, social routines, physical environment Active participation : develop a sense of accomplishment & pride in own abilities : maintain & improve body function(ROM, strength, coordination, sequencing, concept formation, body image, endurance etc) : master tasks meaningful and purposeful to child

Factors affecting performance Child factor - levels of independence, safety, adequacy of occupational performance of the child and family, specific functional issues (body structures, functions),performance patterns, interest level, self-confidence, motivation, pain, fatigue, amount of time the child needs to complete the task, child’s satisfaction

Factors affecting performance Performance context 1) personal, temporal contexts: family life cycle and development stage - age, gender, education, socioeconomic status - sequence of ADL development: realistic expectations 2) social, cultural, physical, virtual contexts 3) Activity demands -task analysis: objects used, space, social demands, sequencing, timing, required actions and skills - graded by adapting the environment, the type of activity or interactions required, sequence of the activity

평가도구 AMPS Wee FIM SFA PEDI

Intervention strategies Useful & meaningful? Preference of child family? Age appropriate? Realistic? Alternative method? Improve safety, social participation? Cultural issue Practiced in a variety of environment?

Approach to improving ADL Establish/Restore/Maintain Modification/adaptation Prevention/education

Methods of Teaching Establish/Restore/Maintain Modification/adaptation Prevention/education

Approach to improving ADL Step-by-step approach Reducing the amount of assistance gradually Break down the activity into small step Progress through them slowly, ones at a time Same method

Hierachic approach for cue Verbal cue Verbal & gestural cues Verbal & physical cues verbal cue -> shadowing the child’s movement -> two finger guide -> hand over guide

Dressing Training

Methods of Teaching ADL : behavioral approach Backward chaining Forward chaining

Methods of Teaching ADL : behavioral approach Slow demonstration of the task or step by the therapist in the same plane and in the same method Oral instructions to accompany the demonstration depending on the client’s receptive language skills

Adaptive equipment is used To compensate for a physical limitation To promote safety To prevent joint injury

Developmental sequence for dressing 1세: 옷입기 협조(팔, 다리 끼우기), 양말벗기, 바지 벗기 2세:버튼 없는 코트 벗기, 팔 구멍 찾기, 큰 단추빼기, 도움으로 양말 신기 3세: 셔츠 입기(약간 도움), 신발 신기, 양말신기, 지퍼 올리고 내리기(on track), 큰 버튼 끼우기 3세 반: 장갑끼기, 단추끼우기, 벨트 풀기, 언어적 도움으로 옷입기 4세: 옷의 앞뒤구분, 벨트 끼우기 5세: 도움 없이 옷입기 6세: 뒤 지퍼 올리기, 뒤 단추 끼우기

옷입기 전 준비 입고 벗기 편하기 모든 부착물을 열어 놓음 목과 소매는 끼우기 좋게 벌림 약간 늘어나는 소재를 선택 거칠고, 가려움을 유발하는 소재의 옷은 피함 휠체어 사용자에게는 상의 길이가 짧은 것을 선택 통풍이 잘 되는 면 혹은 자연소재 선택

Lying on side Relax: Hip bent, head & shoulder forward Roll the child side to side: minimize stiff, decrease tone

Lying over your lap Relax: no stimulation on the back Head, shoulder forward, hip bend symmetry

Symmeterical supported sitting

Supine or Sitting

바지 입기

Use walls and corners for support

Use chair or grab bar for support

Hemiplegic child – 상의 편측 부터 입고, 벗기는 나중에

Hemiplegic child - 하의

신발 신고, 벗기 보조도구 긴 주걱

Dressing stick

벨크로 부착물 벨크로 여밈 의복

신발 부착물

보조도구: 단추, 지퍼

Hygiene and grooming 약 2세경에 흥미를 보임 4세경 도움으로 수행 8세: 독립적으로 개인위생 관리 개인위생 활동의 주의사항 - 부모에 대한 안전교육 - 미끄럼 방지 매트, grab bar, bath chair - good body mechanism education

Adapted seating for bathing

Adapted seating for bathing hammock chair

Adapted seating for bathing hammock chair

Adapted seating for bathing plastic basket/ shower bench

Toileting skill 1세: 불편함을 지적함 1세 반: 변기에 앉음 2세 반: 간혹 대변 실수, 화장실에 간다는 표현을 함, 옷처리 도움 3세: 혼자서 화장실에 감, 뒷처리는 도움 4~5세: 독립적인 대소변 처리 뒷처리, 손씻기, 옷처리

기저귀 갈기 전 근육이완법

보조도구 예

보조도구 예

BATHING OR SHOWERING(목욕하기나 샤워하기) Typical Development(일반적인 발달) Remedial Approach(치료적 접근) Compensatory strategies(보상적 전략)