진단 방사선학 Pathology part 2 - Abdomen - 연세대학교 원주의과대학 원주기독병원 영상의학과 영상자료실 서 창 남

목 차 1. 복부 단순 영상의 검사법 2. 복부 단순 영상의 판독법 3. 복부 X선 소견 4. 질환별 영상진단

1. 복부 단순 영상의 검사법 * 배와위(supine)정면상(AP)이 기본이다 * 급성 복증(acute abdominal disease)등의 경우 입위와(erect), 와위(supine) 2장을 검사 * 보조적으로 좌위정면상, 측와위 정면상(decubitus view), 배와위 측면상(cross-table lateral view) *급성 복증의 경우 원칙적으로 흉부검사도 행한다 *Erect에서는 횡격막 (diaphragm)이, Supine에서는 골반강이 보이도록 하는 것이 원칙

2. 복부 단순 영상의 판독법 * 골격계 ( skeleton system ) * 장관내 가스상 * 장관외 이상 가스상의 유무(free air등) * 장기의 윤곽 * 이상 종류음영의 유무 * 이상 석회화음영의 유무 * 복강내 액체저류의 유무 * 대요근음영 * 측복부 지방층 ( flank stripe ) * 그밖의 연부조직 ( soft tissue ) (피하 등) * 폐야 (lung field)

3. 복부 X선 소견 골격계 외상 등일 때 중요 골절부위 장기손상 의심 악성종양의 전이(metastasis)에 의한 국소적 변화 대사성 질환등에 의한 전신적 미만성 변화 장관내 가스 부위, 형상, 크기의 판독은 ileus진단에 중요 마비성 ileus : 위장(stomach)에서 소장, 대장까지 확장되어 있는 경우 기계적 ileus : 부위별 확장이 보일 때 급성 췌염(acute pancreatitis) : 십이지장 근처의 국한성 확장 급성 충수염(acute appendicitis) : 회맹부(ileocecal region)나 상행결장 (ascending colon)의 확장 확장된 장관내에는 액체가 존재하기 때문에 Erect검사도 필요할 때가 있다 장관외의 이상 가스상 복강내 free air의 존재 진단 free air는 erect검사에서 횡격막하에 저류(saddle sign) supine에서는 복부중앙에 타원형으로 가스가 저류한다(foot ball sign)

장기의 윤곽 - 간장, 신장, 비장 이외에 자궁이나 방광 이 보이는 일이 있다 복부 장기의 윤곽이 보이는 것은 그 주위에 지방층이 있기 때문 비만체인 쪽이 윤곽을 보기가 쉽다 장기가 불선명할 경우 간이나, 비장은 복수(ascites)를, 신장은 후복박강내의 염증의심 이상종류 음영 장관내 가스를 압배함으로서 인지 - 액체로 충만된 위장관이 종류처럼 보이는 경우도 있다 체표에 돌출된 hernia나 척수류 (myelocele)등이 종류음영을 나타내는 경우도 있다 이상 석회화 음영 - 대단히 많지만 각기 특징이 있어 감별용이 - 복강 내 액체 저류 간경변등에 의한 복수 외상에 의한 복강 내 출혈 대요근 음영 ( psoas shadow ) - 이상음영 원인으로는 대요근내 출혈, 대요근 종양, 대요근내 종양(intrapsoas tumor)등이 있다. 이 경우에 대요근 음영이 종대되어 보인다 후방신강의 염증, 후복막섬유증 (postperitoneal fibrosis)등에 의해 대요근 음영 소실 측복부 지방층 – 복강 내 액체저류와 지방조직의 감별주의 폐 야 - 폐야의 변화에 관심

4. 질환별 영상진단 1) 장관 폐색 (Ileus) * 기계적 ileus ( 단순성 ileus, 교액성 ileus ) -장관유착 -hernia에 의한 폐색 -종양(tumor)에 의한 폐색 -폐색부위에서 구측의 loop확장 * 마비성 ileus -장관이 전체적으로 확장

2) 충수염 (Appendicitis) * X-선 소견 충수내 결석(appendicolith) (분석, stercolith) 종류형성 이상 가스상 {ⓐ 충수내 가스 ⓑ 종류내 가스 ⓒ sentinel loop (회맹부, 상행결장 확장) ⓓ 폐쇄성 ileus} Flank stripe(측복부 지방층)가 희미하다 복강내 유리가스 (free air) 전혀 소견이 없더라도 급성 충수염(acute appendicitis)을 부정할 수는 없다

3) 신경색증 (Renal infaction) *혈전(thrombus)에 의해서 일어나는 신동맥(renal artery)의 돌연폐색에 의한 것

원 인 - 심내막염 (endocarditis) - 심판막증 (cardiovalvular disease) - 심 수술 등의 심 질환에 유래 - 동맥류(aneurysm)나 외상 증 상 - 동맥폐색의 경우. 오심, 복통, 오심, 구토, 발열 발생 - 혈뇨, 단백뇨, 백혈구중다(leucocytosis), SGOT 혹은LDH의 상승 - 급성기에는 환측 배설기능 전혀 없거나 감소 - 만성기에는 경색부위 위축 때문에 신윤곽 변화 신윤곽에 변형을 초래하는 질환 - Liver 나 spleen에 의한 압박에서 생긴 변형 (dromedary hump ) - 신장 태생기의 분절이 생후에도 인지되는 fetal lobulation - 만성 신우신염 (chronic pyelonephritis) 상극과 하극에 변화 심함

4) 신우암 (carcinoma of Renal pelvis) *신우종양 유수종 (papilloma) 유두암 (papillocarcinoma) - 가장 중요 편평상피암 (squamous cell carcinoma) 혈관종 (hemangioma) *증상 - 혈뇨 (hem-uresis) - 응혈괴(bloodclot)가 요로 폐색

5 ) 해면신 (Medullary sponge kidney) *골수질에서 집합관이 확장되어 낭포상으로 진행 되면 신 전체가 해면같은 낭포가 집합된 상을 보임 *선천적인 질환이며, 유전설, 감염증설, 폐색설 등이 있다 *확장된 집합관 중에 소립상 석회화가 약50% 의 증례 보임 *합병증으로는 고혈압증, 결석증, 감염증이 있다

6) 신결핵 (Renal tuberculosis) * Mycobacterium tuberculosis 의해 일어난다 * 신원발은 없고 다른 병소에서의 혈행 감염으로 인함 * 양쪽신에 변화를 보이는 경우가 많다 * 치유되면 섬유화와 석회화가 보인다 * 신우, 신배계 및 요관에서는 궤양 형성후에 반흔 으로 인한 협착과 확장이 일어난다

* 협착부위에 따라 국한성 혹은 전체의 수신증 (hydronephrosis)으로 된다 * 방광이나 성기에 변화를 보이는 경우도 있다 *X-선 소견 - 척주, 방척주, 대요근등의 농양형성 - 간, 비, 부신, 림프절등의 석회화 - IVP에서는 초기 유두 혹은 신배에 부정이 보인다 - 신배의 변연은 smudged(얼룩) 발생 - 유두에서 수질로 누공형성, 유두괴사 - 육아형성에 의한 파괴가 진행되며 실질내 공동 형성 석회화로 된다 - 신우나 신배에서 반흔협착으로 신배확장 혹은 전체적인 수신증 - 최종적으로 신기능 소실되며 석회화 된 autonephrectomy상태로 된다 - IVP에서 한쪽 신장 밖에 조영되지 않았을 경우 감별 진단 *선천적 결손 - 이소성 신장 - 신장 적출후 - 수신증 (선천적 협착, 결석, 종양등) - 종양 - 결핵 - 황색 육아종성 신우신염 - 다낭포신 - 외상 - 신동맥 폐색 (협착, 색전등) - 신정맥 폐색 (협착, 색전등)

7) 수신증 (Hydronephrosis) *UPJ stenosis에 의한 것이 많다 *선천적 협착 및 이상한 혈관에 의한 압박 등이 있다 *ureter의 세부변화를 보려면 RGP가 필요

8) 산호상 결석 (Staghorn calculus) *신우 및 신배의 형상을 따라서 결석이 발생 되는 것 *Phosphoric acid magnesium- ammonium결석에 의한 것이 많다

9) 중복 요로 (Double collection system) *complete duplex system과 incomplete duplex system으로 분류 *요관폐색 및 역류(VUR)를 일으키기 쉽다