제 12 장 주의력결핍과잉행동장애 (ADHD), 자폐 장애

1) 개념  주의력결핍과잉행동장애는 주의산만, 과잉행동, 충동성을 위주로 하면서, 보통 3 세경부터 문제를 가질 수 있지만, 초 등학교 입학할 때까지 진단을 하지 않은 경우가 많다.  ADHD 는 여러 기능의 영역 ( 학교, 가정 등 ) 에 지장을 초래하 는 소아청소년기에 매우 중요한 질병이다.  예전에는 산만하고 활동적인 아동들을 처음에는 단순히 버 릇없이 키워져서 자제력이 부족한 아이들로만 생각해오다 가 최근 들어서야 질환으로 이해되고, 개입이 필요하다고 인식하게 되었다. 1. 주의력결핍과잉행동장애의 이해 및 개입

2) 원인  유전적으로 보면, 형제가 ADHD 인 경우 대략 30% 내외의 발현율, 부모가 ADHD 인 경우 그 자녀는 57% 의 위험률을 나타낸다. 또한 일란성 쌍생아의 경우 약 80% 의일치율을 보였다. 신경학적 요인을 살펴보면 우선 전두엽, 특히 전전 두엽의 기능손상에 주목할 수 있다.  사회심리적 요인을 살펴보면 부모들의 자녀관리 방법의 문 제, 부모의 정신병리 혹은 심리적 문제 등이 ADHD 와 관련 이 있다고 주장하였으나 연관성이 낮으며, 이러한 부분이 ADHD 발생에 중요한 요소는 아닌 것으로 보인다 ( 홍강의 외, 2006). 1. 주의력결핍과잉행동장애의 이해 및 개입

3) 진단

1. 주의력결핍과잉행동장애의 이해 및 개입 4) 진단

1. 주의력결핍과잉행동장애의 이해 및 개입 4) 진단

1. 주의력결핍과잉행동장애의 이해 및 개입 4) 진단

 진단기준에 나타나는 증상들은 개별적인 차이가 있다.  ADHD 증상으로 인하여 주변의 부정적 피드백이 지속되면 2 차적인 문제들이 생겨날 수 있다. 자존감 저하, 우울감 품행문제, 학교적응 문제가 발전되어 품행장애, 반항장 애 등을 경험할 확률도 높으며, 인터넷 중독, 게임중독의 공존율도 높다고 보고된다. 또한 산만한 문제로 학업성취에 지속적으로 실패하면서, 학업을 포기할 확률도 높다. 1. 주의력결핍과잉행동장애의 이해 및 개입

5) 개입  약물치료 중추신경자극제를 통한 증상의 완화 증상이 감소되는 단가긴 효과는 검증되었다. 부작용에 대한 적절한 대처가 중요하다.  부모교육 및 상담 부모의 증상이해와 대처 부모의 객관적인 평가와 개입이 가능해야 함. 행동수정요법, 타임아웃, 자존감 향상을 위한 접근이 필요  사회기술훈련 또래관계, 학교생활 등에 대한 사회성을 증진시킴으로서, 문 제 해결능력 증진 감정을 표현하고, 전달하고, 상대방의 감정을 이해하는 것도 중요 1. 주의력결핍과잉행동장애의 이해 및 개입

5) 개입 (1) 약물치료 중추신경자극제를 통한 증상의 완화 증상이 감소되는 단가긴 효과는 검증되었다. 부작용에 대한 적절한 대처가 중요하다. (2) 부모교육 및 상담 부모의 증상이해와 대처 부모의 객관적인 평가와 개입이 가능해야 함. 행동수정요법, 타임아웃, 자존감 향상을 위한 접근이 필요 1. 주의력결핍과잉행동장애의 이해 및 개입

5) 개입 (3) 사회기술훈련 또래관계, 학교생활 등에 대한 사회성을 증진시킴으로서, 문 제 해결능력 증진 감정을 표현하고, 전달하고, 상대방의 감정을 이해하는 것도 중요 (4) 환경 변화로의 개입 지속적인 지적보다는 자극되는 상황을 차단 학습을 부분적으로 (5) 적절한 멘토의 연계 아동에 대한 긍정적인 피드백을 해줄 수 있는 적절한 주변사 람을 연결해주는 것이 효과적 1. 주의력결핍과잉행동장애의 이해 및 개입

1) 개념  자폐 스펙트럼 장애는 심각한 부적응을 나타내는 대표적인 발달장애  DSM-IV 의 진단기준 하에서는 자폐증, 소아기 붕괴성 장애, 아스퍼거 장애, 기타의 전반적 발달장애로 분류되었으나, DSM-5 에서는 통합하여 자폐 스펙트럼 장애로 제시  자폐 스팩트럼장애는 생후 첫 2 년간 발달의 핵심인 의사소 통의 정상발달이 안되는 것이 특징이다.  Kanner 의 초기 영아기 자폐증의 세가지 주요 특징 극단적인 사회적 고립 동일성에 대한 병적 요구 함묵증 또는 비의사소통적 언어 2. 자폐 스펙트럼 장애의 이해 및 개입

1) 개념  Rutter(1968) 은 유아자폐증을 하나의 독립된 질병군으로 보 고 이들의 특징을 다음과 같이 정리하였다. 대인관계 사회성 발달의 심한 장애 언어 및 의사소통의 심한 장애 상동성 및 특이한 행동의 반복 30 개월 이전의 발병 망상, 환각 그리고 정신분열병에서 보는 사고장애가 없는 것  Rutter 의 이 자폐증 진단기준은 전세계 임상가들에게 널리 사용되었던 ICD-9 와 DSM- Ⅲ 기준의 틀이 되었다. 2. 자폐 스펙트럼 장애의 이해 및 개입

2) 유병율  자폐스펙트럼 장애의 유병률은 아동과 성인을 포함한 전체 인구의 1% 정도인 것으로 알려져 있다.  자폐스펙트럼 장애로 변화하면서 좀 더 넓은 범주를 포함  우리나라 유병률 조사는 다시 이루어져야 하겠다. 만명당 9.2 명을 보고한 연구는 진단기준을 재 적용할 필요 3) 원인  뇌의 기능 이상으로 인해서 나타난다는 추측  중추신경계의 장애로 보는 추세가 지배적  대부분의 연구결과는 선천적으로 기질적인 요인에 의한 것 이며, 유전적인 요인들을 다수 포함함. 2. 자폐 스펙트럼 장애의 이해 및 개입

4) 진단 (1) 장애의 진단과 주요 증상 사회적 상호작용의 결함 – 부모 친구와 친밀한 관계형성 못하고 – 눈맞춤, 부적절한 얼굴표정, 몸짓으로 대인관계 심각 한 어려움을 갖는다. 반복적이고 제한된 기이한 행동을 반복, 무언가에 비정 상적으로 집착 DSM-5 에서는 이 두 가지 핵심증상의 심각도를 가지고 평가한다. 2. 자폐 스펙트럼 장애의 이해 및 개입

4) 진단 (2) 장애의 특징 남아에게 더 많이 진단 5-15% 아동은 사회적, 직업적 적응 응시, 발성, 사회적 모방이 잘 이루어지지 않음으로써 초 기 양육자와의 사회적 교류가 저해 상징적 의미와 추상적 개념에 대해서 어려워 함. 상징놀이에 대한 이해가 어려움 2. 자폐 스펙트럼 장애의 이해 및 개입

5) 개입  가능한 조기특수교육을 받는가가 중요하다.  전반적인 치료목표 정상적인 언어, 인지기능, 사회적 발달을 육성시킨다. 학습을 증진시킨다. 경직성과 상동성을 감소시킨다. 분노폭발 및 자해와 같이 비적응적인 행동을 제거한다. 가족의 고통을 경감시킨다.  자폐 스페트럼 장애 아동에 대해서는 전반적인 발달 전체를 개입해주어야 하며, 부모를 통한 교육이 중요하다. 2. 자폐 스펙트럼 장애의 이해 및 개입

5) 개입 (1) 부모 및 가족 지원 공동치료자로서 부모를 지속적으로 교육 부모가 자폐 스펙트럼 장애의 준 전문가가 되는 것이 필 요 (2) 약물치료 항정신병 약물 등 약물치료 방법은 공격적 행동이나 자 해행동과 같이 심각한 증상의 완화를 가져오고 행동치료 나 교육적 접근의 효율성을 증가시켜주는 병행치료로 적 용되어야 한다 ( 민성길, 1999). 특수교육 2. 자폐 스펙트럼 장애의 이해 및 개입

5) 개입 (3) 특수교육 매우 구조화된 환경에서 특수교육 프로그램을 통한 치료 가 필요 특수학급, 행동수정요법, 언어치료, 작업치료, 상호작용 놀이치료, 음악치료, 미술치료 등 (4) 행동치료 유아기의 강도 높은 행동치료가 효과적 사회적 적응과 인지 및 운동기술을 행동치료를 통해 접 근 (5) 통합교육 대인관계 장애에 초점을 맞추어 사회성 발달에 효과적 2. 자폐 스펙트럼 장애의 이해 및 개입