제9장 보건환경

제9장 보건환경 제1절 보건환경의 개념 ◇ 국민들이 민감하게 반응하는 뉴스 대부분이 건강문제 제9장 보건환경 제1절 보건환경의 개념 ◇ 국민들이 민감하게 반응하는 뉴스 대부분이 건강문제 - 2009년 신종인플루엔자(HINI) - 2013년 조류독감(AI) - 생활속의 조용한 시한폭탄 석면 이슈 - 보이지 않는 살인마 초미세먼지(PM 2.5) ◇ 유럽과 미국등 선진국, 20세기후반 이후 보건환경에 대한 연구 본격화

◇ Health와 Heal의 어원인 hal은 whole(전체), sound(건전), hale(건강)등의 의미를 가짐 ◇ 1947년 세계보건기구(WHO)는 건강 개념을 “육체적으로 질병이 없을뿐 아니라 정신적, 사회적으 로도 건전한 상태에 있는 것.”으로 정의

- 공중보건, 지역사회 보건, 개인보건에 대한 이해 선행 필요 ① 공중보건 ◇ 보건환경 개념 이해를 위해 - 공중보건, 지역사회 보건, 개인보건에 대한 이해 선행 필요 ① 공중보건 - 일정공간에 거주하는 사람들의 건강상태로 그들의 건강을 증진, 보호,유지하려는 일련의 정부 조치를 말함 ② 지역사회 보건 - 국민이나 지역사회 주민들의 건강을 증진하고 보호하기 위한 일련 의 활동으로, - 안전한 먹거리, 먹는물 수질관리, 출생.사망률 기록관리 등 ③ 개인보건 - 개인의 건강과 그 가족에 영향을 미치는 개별적 행동 과 의사결정행위

◇ 환경적 요소 1. 물리적 요소 *지리적 요소, 환경적 요소, 지역사회 규모, 산업발달로 구분 ◇ 지리적 요소 제2절 보건환경 영향요소 1. 물리적 요소 *지리적 요소, 환경적 요소, 지역사회 규모, 산업발달로 구분 ◇ 지리적 요소 - 국가나 도시의 위치에 따라 고도와 기후가 첨예하게 달라짐 - 볼리비아 라파스, 멕시코시티와 같이 해발 2000미터 이상도시에서 도 삶이 가능 ◇ 환경적 요소 - 생활에 없어선 안될 토양, 물, 공기와 같은 환경요소들이 얼마나 안 전하게 공급되는지가 국민들의 보건환경과 직결

◇ 지역사회 규모 - 큰규모의 지역사회 일수록 다양한 수준의 건강문제들이 존재하나 동시에 관련 전문가 확보차원에서 질적, 양적으로 유리하고 건강관 련 시설이 잘 갖춰진 경우 많음 ◇ 산업 발달 - 산업발달은 보건환경에 양면성 가짐 - 긍정적으로는 지역사회 건강증진을 위한 다양한 자원 제공 - 반면, 환경오염과 산업재해 증가 우려

2. 사회문화적 요소 ◇ 신념과 전통, 그리고 편견 - 특정 건강활동에 관한 지역거주민들의 신념은 의사결정자에게 영향을 줄 수 있음 *도시민과 농어촌사람들의 삶의 방식 달라 *특정지역의 독특한 음식문화등 *세계 주요도시에 자리한 코리아타운, 차이나타운 등 ◇ 경제 - 국가나 지방정부 모두 재정형편에 따라 지역사회 건강지원 사업에 차질 초래 - 경기침체기 세수불황으로 인한 보건환경 영향

◇ 정치 - 정치는 의사결정 행위를 통해 국가 및 지역사회의 보건환경을 향상 시키기도 하고 열악하게도 함 - 많은 경우 보건환경 이슈에서 정부의 개입이 커져야 함 *미국 의료개혁 정책의 하나로 오랜 진통끝에 현재 시행되고 있는 오바마케어가 좋은 사례 ◇ 종교 - 전세계에 다양하게 존재하는 종교들은 보건환경과 무관하지 않음 - 특정 종교집단의 의료행위 금기시, 유대인 식단규례 등 *발굽이 갈라지고 되새김 동물 고기만 먹고, 아가미와 비늘있는 생선만 섭취 등

◇ 국가나 지역사회가 공동의 보건환경 문제와 목표를 설정하고 동시 3. 조직화 ◇ 국가나 지역사회가 공동의 보건환경 문제와 목표를 설정하고 동시 에 적절한 자원을 활용할 수 있도록 도와주는 기능을 포함 - 조직화는 과학이라기 보다 민주적 절차에서의 합의형성에 가까움 ◇ 문제해결을 위해 지역사회가 동원가능한 자원을 힘을 합쳐 대처할 경우 보건환경 문제는 쉽게 해결가능(*마약등) 4. 개인 행태 ◇ 국가와 지역사회를 구성하는 개개인의 행태가 전체 국가및 지역 사회 전체의 보건환경에 영향을 미침 - 자동차운전자 개개인의 안전벨트 착용, 집단면역 등

◇ 2009년 전세계를 떠들썩하게 했던 신종플루는 세계를 공포에 빠 제3절 보건환경행정 사례 1. 전염병과 보건환경 이슈 : 신종플루 공포 ◇ 2009년 전세계를 떠들썩하게 했던 신종플루는 세계를 공포에 빠 뜨렸음 - 신종플루 A형 인플루엔자 바이러스가 변이를 일으켜 발생하는 호 흡기 질환으로 2009.3월말 미국 캘리포니아에서 처음 발견 - 보건당국, 치료제 타미플루 획보가 충분치 못해 국민들 공포 극심 (*신종플루 사망률, 계절성 독감 1/10수준)

◇ 이집트, 신종플루 과민반응으로 쓰레기대란 발생(*뉴욕타임즈) - 이집트 돼지 살처분강행, 수도 카이로 ‘돼지없는도시’ 재탄생 - 이집트 당국 돼지 도살, 사회.경제적 문제를 넘어 ‘정치적 이슈화’ 2. 초국경적 보건환경 이슈 : 황사와 미세먼지 ◇ 고농도의 미세먼지 국경을 넘어 국민들의 건강에 심각한 영향미침 - 미세먼지 구분 → 호흡성 미세먼지(PM10, < 10㎛), 초미세먼지(PM2.5, <2.5㎛), 극미세먼지 (< 100㎚) - 초미세먼지,기관지에 걸러지지 않고 폐에 도달, 폐.심혈관질환유발 https://www.youtube.com/watch?v=puOnOHwtSjs&index=7&list=PLzSmFAQuGnwiWrI8_0fZRc6Ylu3MIM9t2 (01:48) (몸속파고드는 초미세먼지, 뉴욕.런던의 2배)

- 뇌졸중 환자 1만명 대상 조사결과 PM2.5의 농도가 15~40㎍/㎥ ◇ 하버드 의대 연구진 조사결과 - 뇌졸중 환자 1만명 대상 조사결과 PM2.5의 농도가 15~40㎍/㎥ 에서 24시간 노출시 뇌졸중 위험도 34%높아진 것으로 발표 * WHO 일평균 기준 25㎍/㎥, 연평균 기준 10㎍/㎥ * ㎍ 마이크로램 = 1/백만 그람 ◇ 기후변화 당사국총회(COP-19)에서 발표된 ‘중국의 미래기후전망 - 중국의 미세먼지 배출량이 2020년까지, 최악의 경우 2050년까지 지속 증가할 우려 제기 ◇ 환경부, 자동차 및 사업장 배출관리를 강화하고 숯가마와 직화구 이 음식점을 관리대상에 포함 계획 있음 https://www.youtube.com/watch?v=7uwGp9wPLVM (01:39) (미세먼지는 1급 발암물질 “피하는게 최선) https://www.youtube.com/watch?v=SZgM8LnqiaI (16:19) (아이들이 위험하다, 미세먼지의 습격(1) )

3. 기후변화와 건강영향 ◇ 세계보건기구(WHO), 기후변화로 인한 대표적인 건강 위험요인은 ◇ 1900년대 지배현상 도시화, 2000년대 국제적 화두는 기후변화임 ◇ 세계보건기구(WHO), 기후변화로 인한 대표적인 건강 위험요인은 오존층 감소, 해수면 증가, 전염병 증가, 대기오염, 폭염 등 ◇ 지구온난화로 인한 기온상승을 초래해 다양한 전염병 증가 - 말라리아와 뎅기열, 모기매개 감염증은 보건환경 측면의 중요이슈 ◇ 국내 한 연구, 온도 1℃ 상승시 자살자수 1.4% 증가 https://www.youtube.com/watch?v=Hqj5KQ67NSM (한반도의 기후(1) ) 07:33 https://www.youtube.com/watch?v=UD8PlZVkT8w (한반도의 기후(2) ) 07:35

제4절 보건환경 정책 과정 1. 보건환경 정책의 변화 ◇ 건강한 삶을 누리기 위한 개인 및 국가와 지방자치단체의 보건 환경에 대한 노력 절실 ◇ 보건환경에 대한 대응방법은 크게 규재적 방법과 행태변화적 방법 으로 구분 - 전통적으로 규제적 방법이였으나 국밈들 관심 증폭으로 점차 행태 변화를 요구하는 보건환경이 주목받기 시작

◇ 행태 변화를 요구하는 보건환경 정책들 ① 경제적유인책 - 술, 담배와 같은 품목에 세율을 높여 수요 줄임 - 보험가입시 금연자에 보험료 할인 ② 수동적 보호정책 - 연소자에 알코올 판매금지 - 위험노선 도로 설계 개선 ③ 홍보 조절책 - 텔레비전, 라디오에서 술, 담배 광고 제한

2. 보건환경 정책 과정 *보건환경 정책이 효과적으로 수립되기 위해 문제인식, 정책집행, ◇ 문제인식 피드백 필요 - 지역사회가 용인할 수 있는 정도가 어디까지인가? . 소란, 폭력등 - 상향식 문제인식/ 하향식 문제인식 ◇ 착수단계 - 국가와 지역사회가 적절한 정보를 보유하고 인지

- 지역사회의 권위자나 게이트키퍼를 통해 상황을 파악 .게이트키퍼 : 지역사회 정치적 흐름을 공식.비공식적으로 주도한자 - 착수단계는 하향식 접근이 문제해결에 유리할 경우 있음 .지역 봉사단체, 권위있는 조직 등 ◇ 자원확보 및 인력구성 - 문제를 다루는 지역사회 구성원들의 폭넓은 지지 중요 - 아이디어 풍부한 사람들을 잘 조직화가 중요 ◇ 목표설정 및 우선순위 결정 - 목표설정을 위해서는 우선순위 결정이 우선되어야함 - 우선순위 결정시, ①구성원간 합의형성, ②주인의식 중요

◇ 문제해결 대안설정 및 선택 - 보건환경 문제 역시 다양한 대안, 해결책 존재 ◇ 문제해결 대안설정 및 선택 - 보건환경 문제 역시 다양한 대안, 해결책 존재 .폭력문제의 경우 교육계종사자, 경찰관계자 의견등 다양 ◇ 정책실행 및 해결책 - 실행단계서 중요한 것은 선택된 정책결과를 모니터링 하는것 - 신속한 모니터링과 피드백은 대단히 중요 - 경우에 따라 루핑백 과정도 필요 *루핑백과정 : 실행과정에 예상못한 결과 발생시 이전단계로 돌아 가 정책 수정을 수정하거나 보완하는 것