구강악안면 영역의 낭종 및 종양 낭종

낭종 ( cyst ) 내강이 상피세포로 둘러싸여 있는 연조직 경조직 내의 주머니 액체 or 반액체성 물질이 함유된 병적조직

낭종의 분류 발육성 낭종 염증성 낭종 치성낭종 비치성낭종 치근낭종 치아주위낭 함치성낭종 비구개관 낭종 치근단낭종 원시성낭종 정중구개낭종 잔류낭종 치주낭종 구상상악낭종 측방낭종 치성각화성낭종 정중하악낭종 치은낭종 비치조 낭종 석회화치성낭종 갑상설관 낭종 새열낭종 유피낭종

발육성 치성낭종 함치성 낭종 미맹출된 치아와 연관되어 나타남 낭에 치관이 포함되어 있음 맹출성 낭종 맹출 중인 치관 주위 연조직에 발생

원시성 낭종 치아형성 이전(치배)에서 유래 치아가 결여되고 악골에 낭종으로 남게 됨

치주낭종 측방치주낭종 생활치의 치근의 측면에서 발생 치근단 낭종 가장 많이 발생 치근단 농양이나 누관 형성

치성각화성 낭종 치은낭종 염증시 낭종벽이 비후되며 낭종상피가 각화 소견 유아 치은낭종 성인 치은낭종 치조점막에 작은 다발성 낭종 성인 치은낭종 치성 상피잔사에서 발생

석회화치성낭종 병소의 골의 팽창소견 낭종 내에 백색 석회침착

발육성 비치성 낭종 악골 비치성낭종 비구개관 낭종 정중구개 낭종 비구개관 내의 잔존 상피세포에서 발생 전방에 위치하면 정중치조 낭종 후방에 위치하면 정중구개 낭종

구상상악낭종 정중하악낭종 상악 측절치 및 견치사이의 골내 발생 치근을 이개 시킴 하악골 유합부위에 생기는 낭종 하악돌기의 유합중 상피조직의 함입으로 발생

연조직 비치성낭종 비치조 낭종 갑상설관 낭종 비공저 치조돌기 부위의 연조직에 발생 설골 부위 갑상선 상방에 발생 태생기 갑상설관의 잔유물

새열낭종 유표피 낭종과 유피낭종 태생기 새열의 상피잔사에서 발생 경부임파절 내로 유입되어 발생 구강저, 악하부 및 설하부에 발생 한선, 모낭, 피지선과 같은 부속기구등을 함유 피부 부속기를 함유하지 않을 경우는 유표피낭

염증성 낭종 치근단낭종 측방낭종 잔류낭종 치근막 내의 상피잔사에서 유래 주로 악골에서 발생 치근단 낭종이 확장되면서 육아종 형성 후 증식 잔류낭종 발치 후 악골 에어 치근 낭종이 남아있을 경우

치아주위낭종 치주낭 내의 염증과정으로 인하여 방생 치관주위염이 있는 맹출된 치아에 나타남 특히 하악 제3대구치에서 호발

낭종의 치료 낭종적출술( enucleation) 작은 크기의 낭종의 경우 점막을 절개하여 낭종을 완전히 적출 후 봉합 생활치의 손상이 우려 상악동이나 비강의 누공이 발생할 수 있음

조대술 ( marsupialization ) 적출술이 곤란할 경우 시행 인접한 주요 구조물이나 인접치아의 보존을 위해 누공, 신경혈관 손상 無, 치유가 더딤, 종양으로 이행 가능성 골절, 상악동 폐쇄, 감각마비 등의 합병증 유려

개창을 형성 낭종 내용물을 흡인 개방된 낭종강에 항생제 도포 낭종강을 조금씩 축소시켜 나감

구강악안면 영역의 양성종양

종양 ( tumor ) 세포가 제어력을 벗어나 자율 증식하는 이상병변 치성종양 비치성종양

양성종양의 분류 상피성 혼합성 간엽 조직성 치성종양 비치성종양 법랑아세포종 유두종 석회화상피성 치성종양 모반 편평상피성 치성종양 혼합성 법랑모세포성 섬유종, 선양치성종양 석회화치성낭종, 법랑아세포성 치아종 법랑아세포성 섬유치아종 복합치아종, 복잡치아종 간엽 조직성 치성섬유종 섬유종, 유년기 화골성 섬유종 치성점액종 주변성 거대세포육아종, 지방종 양성 백악모세포종 중심성 화골성 섬유종, 혈관종 림프관종, 신경초종, 신경섬유종증 골종

치성종양 상피성 치성종양 법랑아모세포종 치성상피의 잔사를 포함 소파술, 적출술, 소작법 치료 전 조직검사가 필수적

석회화상피성 치성종양 편평상피성 치성종양 하악구치부 호발, 매복치와 관련하여 나타남 하악 구치부에 주로 발생 조직학적으로만 구분, 방사선학적으로 구분 X

치성종양 혼합성 치성종양 법랑모세포성 섬유종 법랑아세포종과 유사 미맹출 구치부 상방에서 주로 호발 치성 상피와 중배엽에서 모두 기원한다

선양치성종양 도관의 구조를 보이는 양성 상피성 종양 상악 견치부에서 호발 매복치와 관련되어 발생 함치성 낭종과 유사함

석회화치성낭종 낭종 내에 석회 침착 상피성의 유령세포를 보임 낭종이지만 악성으로 나타나기도 하여 종양으로 분류

법랑아세포성 섬유치아종 법랑모세포성 섬유종과 복잡 치아종이 한 병소에서 조합되어 나타남 하악 후방부에서 빈발

치아종 치아와 유사한 구조를 보임 치아가 정상 시기에 맹출하지 않을 때 발견 복합 치아종: 기형의 치아 구조을 보임, 하악전치부에 호발 복잡 치아종: 치아조직이 비정상적으로 혼재

간엽조직성 치성종양 치성섬유종 치성점액종 소아에서 호발, 하악의 악골팽창 결손, 매복치 부위 호발 점액성 간질 내에 원형, 각형 세포로 구성 벌집모양의 소견이 보임

양성 백악모세포종 하악 1대구치에서 빈발 치근주위에 백악질과 유사한 조직이 형성 치근흡수

비치성 종양 상피성 비치성 종양 유두종 구강 내 어디나 발생, 백색, 양배추꽃 모양 모반 선청성 색소성 병소, 구개에 호발

간엽조직성 비치성 종양 섬유종 유년성 화골성 섬유종 주변성 거대세포육아종 가장 빈발하는 종양 급속도로 주변골을 파괴 거대세포 병소 혈관이 풍부한 결체 조직 내에 세포가 관찰

중심성 화골성 섬유종 섬유성 골종, 치주인대에서 유래 지방종 협점막에 드물게 나타남 혈관종 혈관의 증식에 의해 발생

림프관종 림프관의 과다증식에 의해 발생 혀에 호발, 설비대증을 유발 신경초종 신경초세포에서 유래, 외배엽성 종양 두경부에 발생

신경성유종증 골종 신경초세포, 섬유모세포, 신경초 등으로 구성 피부, 구강점막에 호발, 피부에 멜라닌 침착 혀에 발생시 거대설을 보임 골종 골이증식에 의해 발생

비종양성 악골병소

섬유이형성증 골조직이 섬유성 결체조직으로 대체되어 증식 백악-골 이형성증 치근단과 관련 골, 백악질과 비슷한 석회화 물질 함유

중심성 거대세포 육아종 맥류성 골낭종 악골 내에 발생하는 거대세포 병소 위치에 따라 주변성 거대성세포 육아종과 구분 낭종강이 혈액으로 채워져 있음

단순성 골낭종 조직구 증식증 X 외상성 골낭종, 위낭종으로 분류 골조직 파괴와 전식적 미열 및 권태, 두통 유발 두개골파괴, 안구돌출, 예후가 가장 불량

골 융기 골표면에 발생하는 외골증 상악 협측, 구개면; 하악 설면에 호발 의치제작시 장애가 되어 제거

양성종양의 진단 및 치료

진단 전신건강 상태 평가 병력 청취 및 임상검사 방사선학적 검사 검사실 검사 생검 세포검사, 흡인검사, 절개검사, 절제검사

외과적 치료 종양의 크기 및 특성을 고려 적출술 변연절제, 복합절제, 조대술 등을 시행 치아종, 백악아세포종, 선양치성낭종… 적축술이 곤란할 때

양성종양과 악석종양 감별 방법

양성종양 악성종양 호발연령 전 연령 고연령 발육속도 완만 신속 발육양식 팽창성 침윤성 주위 이상결절 없음 있음 유착 적다 많음 궤양형성

양성종양 악성종양 색조 일률적 다양 재발 거의 없음 많다 전이 없음 있다 방사성 감수성 낮음 높은 것이 많다 항암제 감수성 예후 양호 불량 전시적 영향 전신적 영향 부족

악성종양의 발생원인 전체 암의 4~5%가 구강암 이중 편평세포암이 95% 음주, 흡연 화학, 물리적 요인 생물학적 요인( 감염 등..) 내분비적 요인 유전적 요인

원인 구강편평세포암종은 구강점막상피에서 유래 발암성 자극에 의해 이형성 변화 편평세포암으로 발달

구강전암병소 편평세포암종으로 전환 가능성 있는 구강점막의 특이한 병적 조건 구강백반증 홍반증 상피내암…

구강악안면 영역의 악성종양

8대 암 폐암 위암 직장암 결장암 간암 유방암 식도암 구강암 (4~5%) 편평세포암종 95% 자궁경부암

암종 & 육종 암종 ( carcinoma, cancer ) 육종 ( sarcoma ) 상피세포에서 기원한 악성종양 상피세포에서 기원한 악성종양 육종 ( sarcoma ) 중간엽조직에서 기원한 결합조직, 뼈, 근육 등에서 기원한 악성 종양

구강암의 분류 상피성 편평세포암종, 우췌성 암종, 악성 흑색종, 기저세포암,방추형 세포암종, 선양편평세포암종 결체조직성 섬유육종, 연골육종, 골육종, 다발성 골수종, 악성 림프종,유잉육종, 카포시육종, 골림프종, 호지킨병, 백혈병 근육조직성 평활근육종, 횡문근육종 신경조직성 신경모세포종 기타 유선암, 폐암, 신장암, 갑상선암, 전립선암, 직장암

구강암의 병기 평가 직경 림프절 침범 전이 Stage 0 Stage I Stage II Stage III Stage IV 상피내암 없음 Stage I 2 cm 이하 Stage II 2~4 cm 이하 Stage III 4 cm 이상 있음 3 mm Stage IV 4 cm 이상 + 심부침투 없거나 3 mm Any type 3~6 mm, 양측성 있음

상피성 기원 악성종양 편평세포암종 우췌성 암종 구강암의 대부분을 차지 구순암, 치은암, 구강저암, 협점막암, 구개암 설암, 상악동암 등으로 구분 우췌성 암종 편평세포암종의 일종 협점막, 치은, 치조에서 발생

악성 흑색종 멜라닌 색소 세포에서 유래 진한 흑색을 띠는 궤양 형성 기저세포암종 하순, 하안검 등에 발생

결체조직성 기원 악성종양 섬유육종 연골육종 골육종 구강 안에서 발생하는 육종의 대부분 상악동에 주로 발생 골모세포에서 발생 골용해형, 골형성형으로 분류

다발성 골수종 골수세포에서 유래 악성림프종 림프조직에서 발생하는 악성종양 유잉육종 혈관이나 림프관의 내피내막에서 발생

근조직 기원 악성종양 평활근 육종 횡문근 육종

신경조직 기원 악성종양 신경모세포종 후신경에서 유래

구강 전이성 종양 유선암, 폐암, 갑상선암, 전립선암, 직장암 등에서 전이하여 발생

구강암의 치료

구강암의 치료 초기 구강암의 경우 수술 or 방사선요법 수술요법 복합요법을 시행 침범범위에 따라 인접 정상조직을 포함하여 절제 피판, 보철물 이용하여 악안면 재건술 시행

방사선 요법 X선, 전자선, γ선(감마선), 중성자선 등의 각종 방사선을 이용 구강점막, 피부, 편평세포암 감수성이 좋음 술전 방사선 요법 술후 방사선 요법 항암화학 요법 병용 방사선 요법

방사선 요법의 구강 후유증 점막염 구강건조증 방사선 우식치아 개구장애 방사선 골괴사증

항암 화학요법 3~4개의 항암제를 조합하여 투여 세포성 면역상태가 저하된 환자는 감수성이 저하 악성 구강암은 감수성이 낮다

항암화학요법의 구강후유증 점막염 구강건조증 치수장애 치은 및 점막하 출혈

구강암의 예방

구강암의 예방 금연 음주 자극성 음식은 삼가 구강 청결 의치 사용자는 주기적 치과 검진