폭력의 정신과적 문제 신세계병원 정신과장 조광현

폭력

폭력 ( violence ) 생존의 수단 권력의 표현 즐거움을 얻는 방법 무규범적인 표현

폭력의 형태 물리적 폭력 구타, 폭행 가혹행위 성적 폭력 정신적 폭력 따돌림, 무시 모욕, 수치심 유발

폭력의 원인 생물학적 원인 심리적 원인 사회적 원인

생물학적 원인 유전적 장애 기질적 장애 Super male syndrome ( XYY ) 대뇌 손상, 외상 낮은 지능 호르몬의 장애 ( 갑상선, 부신피질, 남성호르몬)

심리적 원인 초자아 자아 본능 (Eros, Thanatos)

심리적 요인 욕구의 증가 자아 기능의 약화 심한 스트레스 초자아의 기능상실 잘못된 교육, 양육 왜곡된 초자아

사회적 요인 폭력을 유발시키거나 악화시키는 요인 인구과밀 소음, 소란 가치관의 불일치 환경의 악화 ( 날씨, 공해 등 ) 사회적 관습

따돌림 ( Izime, alienation )

실험 1 풀장 먹이

실험 2

실험 3

Genovese syndrome

폭력의 순환 관해 긴장 폭력

폭력의 유전 부모, 교사 공격자와의 동일시 학습효과 폭력의 내성 왜곡된 초자아 형성 아동

공격성 공격성 파괴행동 범죄 규범의 일탈 반항 우울감 자해, 자살 신체화 장애 불안 장애 사회적 경쟁 운동 봉사활동 자기 개발

공격성의 전환 예술 운동 게임 학업 공격성

청소년기 심리적 특성 정체성의 혼란 불안정한 가치관 자기 완전성 정서상태의 급격한 변화 각종 정신과적 문제의 시작 생물학적 변화, 사회적 위치의 변화 불안정한 가치관 자기 완전성 정서상태의 급격한 변화 각종 정신과적 문제의 시작

청소년기 행동상의 특징 급격한 행동의 변화 위험추구 행동 미숙한 방어기제 사회적 활동의 변화

학교 또래 관계 피로 스트레스 많은 학생수 이성 문제 성적 경쟁 억압 제한 집단 의식

청소년기 폭력의 특징

청소년기 폭력의 특징 즉흥적, 쾌락 추구적 집단적, 무규범적 극단적 약물 사용과 밀접한 연관

가해자와 피해자

가해학생 주의집중 행동과다 증후군 ( ADHD ) 산만함, 집중의 어려움 충동적, 공격적 학업 성취의 저하 대인관계의 장애

가해 학생 청소년기 우울증 우울감보다 반항적인 태도 수면장애, 식이장애 자신의 기분을 표현하기 힘들어함 이차적 약물 사용

가해학생 낮은 지능 정신증적 장애 반응성 애착 장애 인격장애

분류 반항 장애 권위에 대해 저항하는 태도 언어적 반항 수동공격적인 태도 기물파손이나 실질적인 규범위반은 드물다 품행장애 성인기에 반사회적 인격장애로 진단 타인에 대한 신체적 공격, 기물의 파손, 방화, 가출, 약물사용 등을 포함 죄책감이 없다

품행장애

품행 장애 직면 한계설정 단기간의 구금

피해학생 병전 문제 대인관계의 장애 ( ex. Asperger disease ) 의존적 수동적 성격 신체적 정신적인 핸디캡 가족과 유착 혹은 방임

트라우마

피해학생의 후유증

학교 폭력

사례 15세 남자 충동 조절의 장애 학교 생활의 어려움, 또래관계의 장애 중학교 입학 후 품행장애 발생 피해자 ->가해자

성인기의 폭력 청소년기에 비해 계획적인 폭력이 많다 이차적 이득이나 처벌을 회피하는 목적 연령의 증가와 폭력의 강도는 무관

반사회성 인격장애 Antisocial personality disorder

Antisocial PD 어린시절부터 품행장애 manipulative, demanding 후회나 양심이 없음. (거짓말, 가출, 불법행동) manipulative, demanding 후회나 양심이 없음. 문신, 자해에 의한 상처 (자살위협은 많으나 자살은 적음)

진단기준 3가지 이상 범법행위를 반복, 사회규범 무시 반복적인 거짓말, 가짜이름, 사기성 충동성, 무계획성 신체적 사움, 폭력의 반복, 불안정성, 공격성 자신이나 타인의 안전의 무시 일정한 직업 없고, 재정적 의무의 무책임성 타인 학대, 절도 그러나 양심의 가책의 결여

Sadism & Masochism 왜곡된 Sexual fantasy Sadism Masochism 상대에게 고통을 가함으로써 성적 쾌락을 얻음 비인격화, 고문, 수치심 등을 유발 Masochism 고통을 받음으로써 성적 쾌락을 얻음

가정폭력 부부간의 폭력 아동학대 노인학대

가족 가족 안전 안정성 항상성

부부 의사소통 장애 유형 회피형 독심술형 괴롭힘형 애정고집형 죄의식 형 밖으로 나가거나 잠자는 척을 한다 상대방의 마음을 다 읽고있다는 듯이 행동한다 독심술형 사소한 일로 상대방의 신경을 계속 건드린다 괴롭힘형 정말 사랑하는 사이라면 이까짓게 대수야? 애정고집형 자신이 원하는 말 대신 상대방의 죄의식을 이용 죄의식 형

부부 의사소통 장애 유형 함정 형 보따리 장사형 농담 형 아부 형 옛규칙 고집 형 용서해줄테니 이야기해봐 차곡차곡 쌓아놨다가 한번에 터트림 보따리 장사형 심각한 문제도 농담으로 대충 넘기기 농담 형 무조건 상대방의 비위만 맞춰주려는 태도 아부 형 시간이 가도 상대방의 과거 역할만 고집하는 형 옛규칙 고집 형

아동학대 대부분 양육자, 친지에 의해 발생 종류 육체적 학대 성적 학대 방임 가족 내에서 숨기거나 사고로 위장 아동보호 시스템

아동학대 양육자의 문제를 아이에게 투사 과도한 양육 부담 아이의 죄책감

아동학대가 의심되는 경우 반복적이고 빈번한 외상 폐쇄적인 가족 환경 발달의 지연, 불균형적인 발달 나이에 맞지 않는 성 지식 정서적 변화 부모의 정신적 문제 ( 음주, 우울증 등 ) 심야에 아이 혼자 외출

노인학대 노령인구의 증가 , 가족 단위의 축소 치매, 만성질환 등으로 인한 유병율 증가 지속적인 방치, 물리적 폭력, 성폭력 등 다양한 양상으로 나타남 노인학대 방지센터

성폭력, 성희롱 성적 측면 + 권력, 힘의 측면 합의되지 않은 모든 형태의 성적 접촉, 언어 왜곡된 성 지식, 권력의 과시 사회적 합의, 올바른 성 교육 필요 성폭력 피해자 보호 체계 수립

기질성 장애의 폭력 치매, 지적장애, 뇌손상후 증후군 충동억제능력의 저하 언어적 표현보다 비언어적 표현을 사용 저하된 현실검증능력

정신증의 폭력 정신분열병, 양극성 장애의 조증삽화 예측하기 어렵고 극단적인 폭력을 사용 대부분 망상, 환청과 연관되어 발생

신경증의 폭력 불안, 절망감의 표현 외부의 대상이 아닌 자신에 대한 폭력 자해, 자살시도, 거식증, 알코올 중독 등 가까운 가족을 자해, 자살 시도 등에 동반

인격장애, 약물의존 미숙한 방어기제로 인한 불안의 감소 이차적 이득을 얻기 위한 수단 계획적인 폭력, 타인의 반응을 얻기 위해 Projective Identification

폭력의 치료 약물치료 정신치료 대처방식의 전환 불안의 감소 이차적 이득의 차단 환경적 요인의 조절

치료자의 폭력 강박, 구속, 격리 치료자의 감정이나 처벌의 목적 ( X ) 역전이에 의한 폭력 치료환경의 영구적 손상을 초래함 자, 타해의 위험이 있을 경우 본인 스스로 원하는 경우 치료자의 감정이나 처벌의 목적 ( X ) 역전이에 의한 폭력 치료환경의 영구적 손상을 초래함

Q & A 감사합니다.