Chap. 6 계획 : 개요와 기대되는 결과

학습목표 계획단계에서 이루어지는 간호활동을 서술할 수 있다. 초기, 진행, 퇴원계획의 중요성을 토의할 수 있다. 간호진단으로부터 측정, 관찰 가능한, 개별화된 대상자 목표를 도출하는 방법을 설명할 수 있다. 대상자의 목표를 설정하고 설명할 수 있다. 목표와 사고과정의 질적 평가를 위하여 지침과 비판적 사고 기준을 적용할 수 있다.

계획 : 간호과정의 제3단계 대상자의 문제와 강점에 맞춘 서면화된 전인적인 간호계획 계획단계에서 개발된 목표는 간호가 바람직한 결과를 달성했는가를 평가하는 기준 시간 순 계획 대상자를 위한 간호중재의 시기와 순위를 계획(ex : 드레싱전 진통제투여) 다른 건강관리 제공자의 활동과 방문시간, 대상자의 24시간 리듬을 고려하여 간호제공 시기를 조정 간호사 자신의 일일 활동 일정을 계획, 근무시간 동안 배정된 모든 대상자에게 간호를 제공하기 위해 자신의 시간을 구조화

계 획 초기계획 : 대상자를 처음 만나 퇴원할 때까지 지속 포괄적인 간호계획을 개발 초기계획 : 대상자를 처음 만나 퇴원할 때까지 지속 포괄적인 간호계획을 개발 사정이 완료되는 대로 바로 시행, 입원기간이 짧은 경우 더욱더 진행계획 매일 근무시작 시 간호사가 간호를 계획할 때 발생 대상자의 건강 상태의 변화 정도 확인 대상자의 간호를 위해 오늘의 우선순위 정함 -> 근무 동안 어느 초점에 맞출 것인지 결정 각 대상자를 만날 때 한 개 이상의 문제를 처리하도록 자신의 활동을 조정 퇴원계획 : 대상자의 퇴원을 준비하는 과정 입원과 후의 간호의 연속성 제공, 자가간호 위해 교육 실시

퇴원계획 세우기 위한 방법 Tuazon(1992)

대상자의 간호계획 1. 포괄적 간호계획 각 개인의 특정 요구에 맞는 개별화된 간호계획 대상자 정보를 원천으로 간호 방향 제시 간호진단 - 간호목표 - 간호지시 순으로 진행 임상현장에서 사용하기 위해 구체적이고 사용하기 쉬워야 함 2. 다학제간 간호계획(표준진료지침) 대상자의 개별적인 요구에 맞춰지는 것이 아님 진단이나 사례별로 적용 - 간호계획 세움 각 사례별(예: 심근경색, 심도자법, 폐렴, 고관절 대치술)로 각각의 표준진료지침이 개발 의학적인 진단, 상태나 시술을 위해 개발, 생의학적 문제, 중재 강조

대상자 목표 진술 목표 진술의 목적 목표 진술 방법(구체적이고 서술적) 대상자와 간호사 모두에게 성취감 제공 대상자와 간호사로 하여금 건강상태를 증진토록 노력하게 동기부여 목표 진술 방법(구체적이고 서술적) 간호진단으로부터 기대되는 결과 도출, 필수적 목표, 비필수적 목표 간호진단의 문제 부분에서 도출, 원인부분도 때때로 제시

간호진단으로부터 기대되는 결과 도출 현재의 반응 바람직한 반응 ↓ ↓ 문제 바람직한 결과(목표) 변비 규칙적, 고형의 부드러운 변

필수적 목표와 비필수적 목표 문제 + 원인 ↓ 목표/결과 ex 문제 원인 간호진단 영양 불균형:영양부족 문제 + 원인 ↓ 목표/결과 ex 문제 원인 간호진단 영양 불균형:영양부족 r/t 우울로 인한 식욕상실 - ↓ 목표/바람직한 결과 12월 14일까지 2kg 증가할 것이다. 최소한 하루 2,000칼로리를 섭취할 것이다. 3. 3일 이내로 식욕이 좋아졌다고 말할 것이다. 4. 12월 1일까지는 식사 때가 되면 배고파할 것이다. 5. 12월 1일가지는 다음을 증거로 더 우울해 할 것이다. 하루에 한번 이상은 울지 않는다. 병동 활동에 참여한다

건강 회복, 합병증 예방에 초점

실제적 간호진단 목표/결과 진술 피부손상: 자가운동능력 결핍과 관련된 피부궤양 궤양은 진피 아래 피부조직까지 확장되지 않을 것이다. 궤양은 농양성 삼출물이 나오지 않는다는 것을 근거로 감염되지 않을 것이다. 12월1일까지 상처 가장자리에 육아조직이 생기고 발적이 감소하여 치유될 것이다. 위험 간호진단 유방울혈과 관련된 비효과적 모유수유의 위험 아기는 매 급식 때마다 젖을 잘 빨고 삼키게 될것이다. 엄마는 모유수유에 만족한다고 말할 것이다. 아기는 생후 14일 이내에 체중을 다시 회복할 것이다. 가능한 문제 만성질환으로 인한 의미 있는 사람의 상실과 관련된 절망감 가능성 간호 목표 6월12일가지 절망감을 확인하거나 배제한다. 협력적 문제 목표진술문 출산의 잠재적 합병증:분만 후 출혈 분만 후 출혈은 다음을 증거로 나타나지 않을 것이다. 첫 24시간 동안은 시간당 패드 1장 이하로 적신다. 첫 24시간 동안은 자궁저부가 단단하다. 맥박과 혈압은 정상 범위이다.

단기목표와 장기목표 단기목표 수일 또는 수시간 이내에 성취될 수 있는 목표. 급성상황 ex 분만 후 6시간 이내에 배뇨한다. 구강용 진통제 투여 후 1시간 이내에 통증이 완화되었음을 말한다. 수술 후 3일 째에는 도움 없이 복도 끝까지 걸어 갔다 올 수 있다. 장기 목표 한 주 또는 그 이상의 긴 기간에 걸친 대상자의 결과에서의 변화를 위한 목표 6주간의 분만교실에 참석한 후 복식호흡을 올바르게 시범보일 것이다. 수술 후 12주째까지는 우측 어깨를 충분히 움직일 것이다. 석 달 이내에 수저를 사용하여 혼자서 먹을 것이다. 장기목표 : 두달이내에 완화제 없이 매일 배변을 할 것이다. 단기목표 : 1. 관장 후 4시간 이내에 배변을 할 것이다. 2. 구강용 완화제 없이 36시간 이내에 다음 배변을 할 것이다. 3. 1주일이내에 매 식단마다 섬유질을 먹고 있다고 보고한다.

목표 진술의 구성요소 기대되는 결과의 구성요소

목표 진술의 구성요소 주어(대상자) 목표의 주어는 대상자, 대상자의 일부분, 대상자의 속성이나 특성이 될 수 있음. 다른 말이 없을 때, 주어는 ‘대상자’가 되며 이는 생략 가능 틀림 : 대상자는 통증을 10점 척도에서 ….. 맞음 : 통증을 10점 척도에서…. 행동 동사 바람직한 대상자의 행동의 서술 수행기준 양 처음 1주 동안(언제)에 2kg(무엇)이 줄어들 것이다. 정확성 인슐린(무엇)의 정확한 용량(어떻게)을 뽑을 것이다. 질 무균법을 이용하여(어떻게)인슐린(무엇)을 주사할 .. 거리와 양 하루에 세번(언제) 복도 끝까지(어디서) 걸을 것이다. 표적 시간 대상자의 반응이 변화되기 기대하는 시간을 구체적으로 언급 ex) 팸플릿을 받은 후 24시간 이내에 기본 식품군의 이름을 …… 특수 조건 어떤 조건 아래에서 수행하는지가 중요한 경우 수식어를 추가 어떻게: 4월8일까지는 하루 세 번, 워커를 사용(도움의 유형)하여 복도 끝까지 걸을 것이다. 언제: 영양사와 상담한 후(이전의 경험) 콜레스테롤이…. 어디서: 금요일까지는 1:1만남에서(환경적 조건) 공포를 말로….

NOC( Nursing Outcomes Classification ) 대상자 결과를 서술하는 표준화된 용어 7가지 영역( 기능적 건강, 신체적 건강, 심리적 건강, 건강지식과 행위, 가족건강, 지각된 건강과 지역사회건강 )에서 330가지 결과 수록 각 NOC결과는 명칭, 정의, 지표, 측정척도가 제시 결과는 대상자의 상태가 긍정적, 부정적, 변화가 없음을 구별하도록 하는 중립적 용어  간호사는 간호진단에 근거하여 결과를 선택 예) 운동장애라는 진단을 가진 대상자에게 간호사는 운동수준 , 이동력과 균형을 선택

일반목표진술 NOC 활용 <운동수준> 이동능력(5:완전히 독립적) 보행: 걷기(4: 보조기를 이용하여 독립적) “독립적으로 이동하고(5), 보조기(walker)를 이용하여 스스로 걷는(4) 것을 증거로 운동성은 향상될 것이다”

비판적 사고 : 계획 반영 필요하고 가능한 목표인가? 목표가 대상자의 바람직한 건강상태의 변화를 보여주고 있는가? 목표가 간호계획과 평가에 유용하도록 진술되었는가?

목표 진술의 질 평가 지침 1. 목표는 간호진단으로부터 도출되고 적절해야 한다.  각 진단에서 최소한 한 개의 목표는 분명하게 문제 해결을 나타냄 2. 각 목표는 단 한 가지 간호진단에서 도출(한 개 목표=한 개의 대상자 행위)  투약이 시작한 후 24시간 이내 배뇨시 통증이 없고 긴박성 실금이 없어 졌다고 말한다. (X) 3. 목표는 간호사 활동이라기보다 대상자의 반응 측면에서 진술되어야 한다  절개부위 감염 예방 (X) : 간호활동임 절개부위는 다음의 증거로 감염되지 않을 것이다 (O) 1. 발적과 배액물 없음 2. 절개부위 가장자리가 서로 붙음 4. 목표는 대상자의 상태에 대한 변화 반영하여 수정되어야 한다. -> 초기 목표, 수정된 목표

지침 4 ‘지연된 부동과 관련된 활동지속성 장애’의 간호진단을 대상자에 맞게 개별화하고 수정한 예

5. 예측된 결과(목표)는 긍정적인 용어로 작성한다.  피부는 파괴되지 않을 것이다. (X) 피부는 온전하게 남아 있을 것이다. (O) 6. 목표진술은 간결해야 한다.  4월 15일 까지 대상자는 식품구성표에서 먹을 수 있는 음식과 피해야 하 는 음식의 목록을 작성함으로써 저칼로리 식사에 대한 적절한 지식이 있음 을 보여줄 것이다. (X) 7. 목표는 직접적으로 관찰 할 수 있고 측정할 수 있어야 한다.  “이해하다, 알다, 느끼다, 감사하다, 경험하다”와 같은 행위는 직접 관찰할 수 없음 ( “~를 증거로” 어구 다음에 추가함으로 가능 ) 틀림: 11월 30일까지 (대상자는) 어떤 식품을 피해야 하는지 알게 될 것이다. 맞음: 11월 30일까지 (대상자는) 각 식품군에서 피해야 하는 고염분 식품을 열거 할 것이다

8. 목표는 구체적이고 현실적이어야 한다. -> 정상, 적합한, 충분한, 좀 더, 덜, 증가 (X) -> 행동동사, 수행기준, 특별한 조건, 목표시기 등으로 표현 9. 각각의 목표는 필요 구성 요소를 모두 가지고 있어야 한다. 10. 각각의 간호진단에 대해 적정 수의 목표가 진술되어야 한다. 간호진단: 해결되지 않은 역할 갈등(엄마/부인/대리인)과 관련된 극심한 불안 목표(예측된 결과): 일대일 상호작용 후 다음을 증거로 덜 불안해 할 것이다. 기분이 나아졌다고 말한다. 다음 24시간 동안 두 번 이하로 눈물을 흘릴 것이다. 시간당 한 개비 이상 담배를 피우지 않는다

11. 목표는 대상자와 그 가족, 지역사회에 가치 있는 것이어야 한다. 12. 목표는 전체 치료계획과 일치하여야 한다 11. 목표는 대상자와 그 가족, 지역사회에 가치 있는 것이어야 한다. 12. 목표는 전체 치료계획과 일치하여야 한다.(분만 2일째 의학적으로 힘듬) -> 분만 후 2일째에는 아기 목욕법을 올바르게 시범 보일 것이다. (X) 13. 목표는 개인은 물론 가족, 지역사회를 위해 진술될 수 있어야 한다. 14. 대상자의 내적, 외적 자원을 고려할 때 목표는 현실적이고 성취 가능해야 한다.(간호인력의 능력과 기관의 자원 활용능력) 통증완화를 성취하기 위해 개별화된 이완요법을 이용한다.(X)  개별화 이완요법 교육 필요

계획에서의 윤리적 고려 설명을 들을 권리 선택을 존중받을 권리 매니지드 케어와 간호가치 간호사는 간호중재와 건강관리는 ‘사례’가 아닌 ‘인간’에게 행해진다는 사실을 명심해야 한다.

계획에서의 영적 문제 대상자는 영적 문제와 관련하여 종교적 권리를 지킬 것이다. 현 상황에 맞는 내적 자원을 사용할 것이다. 힘든 상황에서도 가장 좋은 활동적, 개인적 관계를 유지하고 만들 것이다. 현 상황과 존재에 대한 의미를 찾을 것이다. 희망을 가질 것이다. 영적 자원을 이용할 것이다.

계획에서의 문화적 고려 문화적 배경이 금기가 아니거나 가능하면 간호계획 시 고려해야 함 다른 신념과 가치를 이해하고 존중해야 함 간호진단 : ‘외국어 장벽과 관련된 의사소통장애’ 간호 목표 : ‘대상자는 기본요구를 건강관리팀과 의사소통할 것이다.’

요약 계획은, 간호계획은, 대상자가 기관에 입원할 때 시작하여 퇴원할 때까지 계속한다. 개별화된 간호 및 보험 지불자에게 필요한 서면화된 틀을 제공한다. 퇴원 시 간호의 연속성을 가능하게 한다. 간호계획은, 표준화하거나 개별화할 수 있다. 간호단독이거나 다학제적일 수 있다.

목표/바람직한 결과는, 윤리적/법적 고려 성취감을 제공함으로써 대상자와 간호사에게 동기를 부여하는 계획과 평가의 지침이다. 관찰 가능하고 성취 가능한 대상자 행위의 용어로 진술한다. 주어, 행동동사, 수행기준, 목표시기, 특별한 조건으로 이루어진다. 단기 또는 장기 목표가 있을 수 있다. 개인, 가족과 집단에 대해 작성될 수 있다. 문화적인 고려가 필요하다. 윤리적/법적 고려 간호를 계획하는 데 대상자를 참여시키고 알려줄 도덕적 의무를 포함하여 자율성의 원칙을 고려하여 계획을 수립한다. 간호계획 시 작성된 목표는 간호사의 책임이다. 비용과 질의 균형이 요구된다.

6주차 PBL